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2024 APSA临床实践指南：改善单纯性腹裂的结局

作者：中华医学网发布时间：2025-03-25 08:36浏览：次

产前管理：对于产前诊断为单纯性腹裂的胎儿，建议密切监测胎儿生长发育情况，包括定期进行超声检查评估胎儿体重、肠管扩张程度等指标。同时，应向孕妇及家属提供详细的病情咨询和遗传咨询，告知其腹裂的预后及可能出现的并发症，帮助其做好心理准备和决策。
分娩方式与时机：目前研究认为，分娩方式或时间通常不会影响新生儿死亡率、坏死性小肠结肠炎（NEC）风险或肠外营养时间。对于无并发症的腹裂病例，专家组建议在 37 至 39 周之间进行阴道分娩。但如果存在胎儿窘迫、前置胎盘等产科并发症，或预计阴道分娩会对胎儿造成损伤时，应考虑剖宫产。
产后管理：
- 呼吸管理：出生后应立即评估新生儿的呼吸状况，对于有呼吸困难或可能出现呼吸窘迫的患儿，应及时给予呼吸支持，如气管插管、机械通气等。同时，要注意维持合适的呼吸参数，避免过度通气或通气不足对患儿造成不良影响。
- 腹部处理：对于单纯性腹裂，可根据具体情况选择合适的闭合方式。比安奇的方法是一种选择，当可以避免全身麻醉时，建议采用无缝线闭合，以降低手术部位感染率和通气时间。无论是否插管，筒仓阶段封闭都会产生相似的结果。如果是复杂腹裂且存在肠道闭锁等情况，若患者和肠道状况允许，可以尝试初次肠道修复。
- 营养支持：早期营养支持对于改善患儿预后至关重要。单纯性腹裂应在 14 天内开始肠内喂养，以降低手术部位感染的风险。对于无法耐受肠内喂养或肠内喂养不足的患儿，应联合肠外营养，保证患儿获得足够的营养供给，促进肠道功能恢复和身体生长发育。
并发症的预防与处理：
- 感染防控：由于腹裂患儿肠道直接暴露于外界环境，容易发生感染，因此要严格遵守无菌操作原则，加强病房环境清洁和消毒，合理使用抗生素预防感染。同时，要密切观察患儿体温、血常规等指标，及时发现并处理感染迹象。
- 肠道并发症处理：密切关注患儿有无腹胀、呕吐、便血等肠道并发症的表现，如出现肠道坏死、穿孔、肠梗阻等情况，应及时进行手术探查和处理。对于可能出现的肠粘连，可在术后早期鼓励患儿尽早活动，促进肠道蠕动，减少肠粘连的发生