2024 SPAQI专家共识声明：佩戴设备的成年糖尿病患者的围手术期管

胰岛素泵的管理

• 术前评估：了解患者胰岛素泵的使用情况，包括基础率、大剂量设置、胰岛素类型等。评估患者的血糖控制情况，查看近期的血糖监测数据，有无低血糖或高血糖发作。同时，检查胰岛素泵的功能是否正常，电池电量是否充足，管路有无堵塞、渗漏等问题。
• 术前准备：对于择期手术，可在术前门诊与患者一起制定胰岛素泵调整计划。如果患者使用的是短效胰岛素类似物，手术当天早晨可暂停泵的基础率输注，但需根据患者的血糖情况和手术时间，在术前适当补充基础胰岛素。对于使用长效胰岛素类似物的患者，可继续维持原基础率的一部分，一般为原剂量的 50% - 80%。
• 术中管理：术中应密切监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素输注量。如果血糖高于目标值，可适当增加胰岛素泵的基础率或给予小剂量的追加胰岛素；如果血糖低于目标值，应及时给予葡萄糖溶液纠正低血糖，并适当减少胰岛素泵的输注量。同时，要注意维持患者的水、电解质平衡。
• 术后管理：术后患者返回病房，应尽快恢复胰岛素泵的使用。根据患者的血糖情况和进食情况，调整胰岛素泵的基础率和大剂量。如果患者不能进食，可继续维持较低的基础率，同时密切监测血糖，根据需要给予葡萄糖溶液和胰岛素。当患者恢复正常饮食后，逐渐调整胰岛素剂量至术前水平或根据血糖监测结果进行个体化调整。

连续血糖监测仪的管理

• 术前评估：确认连续血糖监测仪的品牌、型号，了解其工作原理和准确性。查看患者近期的血糖监测数据，评估血糖波动情况和趋势。检查监测仪的传感器佩戴情况，有无皮肤过敏、感染等问题。
• 术前准备：确保连续血糖监测仪的传感器在术前处于正常工作状态，电池电量充足。如果需要更换传感器，应在术前合适的时间进行，以确保新传感器能够稳定工作并准确监测血糖。告知患者在手术期间可能需要暂时停止使用连续血糖监测仪，但术后会尽快恢复。
• 术中管理：一般情况下，术中可能会暂停连续血糖监测仪的使用，尤其是在进行一些影响监测准确性的操作（如磁共振成像等）时。但如果条件允许，可继续使用连续血糖监测仪进行血糖监测，以便及时发现血糖的变化。同时，应结合其他血糖监测方法（如血糖仪测量指尖血糖、动脉血气分析等），综合评估患者的血糖情况。
• 术后管理：术后应尽快恢复连续血糖监测仪的使用，以便及时了解患者的血糖变化趋势。根据连续血糖监测仪提供的数据，调整胰岛素治疗方案和其他降糖措施。密切观察患者的血糖波动情况，及时发现并处理低血糖和高血糖事件。同时，要注意观察患者佩戴传感器部位的皮肤情况，如有异常应及时处理。

其他注意事项

• 多学科协作：围手术期管理需要外科医生、麻醉医生、内分泌医生、护士等多学科团队的协作。各学科应密切沟通，共同制定患者的围手术期管理方案，确保患者的血糖控制和手术安全。
• 患者教育：术前应向患者及其家属详细介绍围手术期糖尿病设备的管理方法和注意事项，包括胰岛素泵的调整、连续血糖监测仪的使用、血糖监测的重要性等。让患者了解手术期间可能出现的血糖变化和应对措施，提高患者的自我管理能力和配合度。
• 设备维护与记录：妥善维护和管理糖尿病设备，确保其正常运行。同时，要详细记录患者的血糖数据、胰岛素使用量、设备调整情况等，以便于术后评估和随访。这些记录对于调整患者的长期糖尿病治疗方案也具有重要意义。