《骶尾部藏毛疾病诊治中国专家共识（2023版）》要点解读

概述

• 定义与发病机制：骶尾部藏毛疾病（SPD）是一种与臀沟毛发密切相关的获得性疾病。臀沟皮肤碎屑或汗液阻塞毛囊，引发局部炎性病变和感染，毛发穿透皮肤，最终形成骶尾部慢性窦道。
• 流行病学：好发于 20-40 岁的青年男性，男女比例为 2-4:1。欧美国家发病率为 26/10 万，亚洲国家发病率相对较低，我国暂无相关流行病学研究数据。

临床表现

• 无症状期：患者仅在体格检查时发现臀沟中线有一个或多个小凹。
• 急性期：常表现为骶尾部肿胀或剧烈疼痛，可伴有发热及周围血象白细胞升高，臀沟处出现蜂窝织炎或有波动感的红肿包块，提示脓肿形成。
• 慢性期：脓肿破溃或切开引流后，形成慢性 SPD，表现为骶尾部反复流脓或持续有分泌物溢出，伴疼痛不适，可见一个或多个窦口与小凹相通。

诊断与鉴别诊断

• 诊断方法：多数情况下通过病史和体格检查可明确诊断。详尽的肛门直肠检查、直肠镜、经直肠腔内超声或骶尾部 MRI 检查均有助于鉴别诊断。如果外观发现可疑皮损，应行活组织病理检查。
• 鉴别诊断：需与化脓性大汗腺炎、肛瘘、骶前肿瘤伴感染、克罗恩病肛周病变、软组织感染（毛囊炎、疖、痈等）相鉴别。

诊疗策略

• 非手术治疗
  • 观察等待：部分只在检查中偶然发现中线小凹且无症状的患者，不需要手术治疗，因为无症状的 SPD 不会自行进展，预防性手术切除对患者无益处。
  • 脱毛：定期臀沟剃毛或采用激光、脱毛膏等方法去除臀沟及周围皮肤的毛发，剃毛频率建议至少每 2 周 1 次，可减少 SPD 复发。
  • 药物注射：在中线小凹内注射石碳酸或纤维蛋白治疗 SPD。石碳酸治疗成功率 30%-92%，存在争议；纤维蛋白胶可作为辅助治疗方法，治疗成功率为 90%-100%。
  • 抗生素应用：抗生素主要用于围手术期预防、术后治疗和局部使用，静脉应用抗生素的价值尚缺乏证据，可视病情选择使用。
• 手术治疗
  • 切开引流术：SPD 的急性脓肿期应及时切开、充分引流，切口通常选择在偏中线处，并搔刮清除脓腔内的炎性肉芽组织和毛发。不主张在急性脓肿期采用病灶切除术。
  • 病灶切除、创面开放、二期愈合：该方法手术操作简单易学，可重复，术后护理方便，治愈率较高，复发率低，适合基层医院开展。也可选择切除后作袋形缝合，能缩小创面，缩短愈合时间。
  • 皮瓣技术：对于慢性、复发性或病变范围广的 SPD 患者，在切除病灶的同时可采用皮瓣技术，用健康组织覆盖组织缺损，改变臀沟外形，降低复发率。
  • 微创技术：小凹摘除术可用于轻度至中度急性或慢性 SPD 患者，手术创伤小，操作简单，疼痛轻，可在门诊局部麻醉下完成。激光消融闭合术通过激光探针永久性破坏窦道的上皮组织，同时将整个腔隙闭合达到治疗目的。