袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识（2024版）

术前评估及术式选择

• 推荐意见 1：病态肥胖合并 GERD 患者需要手术治疗时，建议行减重手术。
• 推荐意见 2：除了少部分严重的 GERD 患者，大多数病态肥胖伴 GERD 患者可以选择 SG。
• 推荐意见 3：对于洛杉矶分级 C 级及以上的严重食管炎，或者巴雷特食管患者，应避免行 SG 或腹腔镜单吻合口胃旁路术。
• 推荐意见 4：对于洛杉矶分级 C 级或 D 级的严重 GERD 或者巴雷特食管患者，应建议行 Roux - en - Y 胃旁路术。
• 推荐意见 5：对于术前存在烧心、反流或胸痛、上腹痛、上腹胀以及嗳气等不典型症状的病态肥胖患者，应常规进行反流性疾病问卷量表和 GERD 问卷量表的评估。当反流性疾病问卷量表评分≥12 分、或 GERD 问卷量表评分≥8 分，认为存在 GERD 的可能性大，需进一步检查明确诊断及分级，为术式的选择提供参考。
• 推荐意见 6：建议所有拟接受减重手术的病态肥胖患者常规进行上消化道内镜检查。

术中减少 GERD 发生的技术要点

• 推荐意见 7：SG 术中应注意保留胃底的完整性，避免过度切除胃底。
• 推荐意见 8：SG 术中应注意保持食管下括约肌的功能，避免损伤食管下括约肌。
• 推荐意见 9：SG 术中应注意保持胃的正常解剖结构，避免胃扭转或胃折叠。

术后评估及非手术治疗

• 推荐意见 10：SG 术后应常规进行反流性疾病问卷量表和 GERD 问卷量表的评估，以了解患者是否存在 GERD 症状。
• 推荐意见 11：SG 术后患者如出现烧心、反流等典型 GERD 症状，应首先进行生活方式调整，包括抬高床头、避免进食过饱、避免进食辛辣刺激性食物等。
• 推荐意见 12：SG 术后患者如生活方式调整无效，可考虑使用质子泵抑制剂进行治疗。

术后 GERD 的修正手术

• 推荐意见 13：SG 术后 GERD 患者如经非手术治疗无效，可考虑行修正手术。
• 推荐意见 14：修正手术的术式应根据患者的具体情况进行选择，包括胃底折叠术、Roux - en - Y 胃旁路术等。
• 推荐意见 15：修正手术前应进行全面的评估，包括上消化道内镜检查、食管 pH 监测、食管压力测定等，以了解患者的病情和手术适应证。