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右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）

作者：中华医学网发布时间：2025-03-25 08:22浏览：次

手术解剖
- 系膜、筋膜和间隙：右半结肠癌手术中，应将右侧结肠、右侧结肠系膜的前叶、融合成 Toldt 筋膜和胰十二指肠前筋膜的右侧结肠系膜的后叶以及在系膜前后叶之间的血管和淋巴组织整块切除。
- 血管解剖：回结肠动静脉和结肠中动静脉的出现均较为恒定，右结肠动静脉和 Henle 干的属支变异较大。在右半结肠癌手术中，需特别关注 Henle 干解剖以减少术中出血。建议将肠系膜上静脉（SMV）右侧界作为标准 D2 手术淋巴结清扫的内侧界，将肠系膜上动脉（SMA）左侧界作为 CME 手术的内侧界，但不主张打开肠系膜上动脉鞘。
手术方式
- 推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。对于 T4 期右半结肠癌，腹腔镜也可作为首选手术方式，视术中情况决定是否中转开腹。同时，明确任何超出取标本所需的切口大小，或经取标本切口进行任何原计划腔镜下完成的腹腔内操作被定义为中转开腹。
手术原则
- 右半结肠癌建议常规行标准 D2 手术，但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行 CME 手术。由于右半结肠癌幽门下淋巴结转移率较低，不建议常规清扫；幽门下淋巴结转移主要发生于肿瘤位于横结肠及肝曲患者，疑似出现幽门下淋巴结转移者，建议进行幽门下淋巴结清扫。
- 血管离断部位：右半结肠癌手术中，对于盲肠和升结肠癌，仅需离断结肠中动脉的右支；而对于结肠肝曲癌和横结肠癌，需要离断结肠中动脉的主干。
- 肠管切除范围：对于结肠肝曲以近的肿瘤，需在横结肠中段至少距离肿瘤 10cm 处离断结肠；而对于结肠肝曲及以远的肿瘤，需在肿瘤远端 10cm 离断结肠。
- 消化道重建方式：在腹腔镜右半结肠癌手术中，回肠 - 结肠的腹腔内（外）吻合可由血管解剖、肿瘤部位及医生对不同技术的掌握程度等因素综合决定。推荐使用器械吻合，因为其具有更低的吻合口漏发生率和更短的吻合时间。目前证据表明，侧侧吻合和端侧吻合在右半结肠癌根治手术中不影响短期结局，术者可综合具体情况进行选择。