2024 SFMV/SFICV专家共识：血栓形成后综合征的静脉再通

诊断方面

• 症状评估：详细了解患者下肢肿胀、疼痛、沉重感、皮肤色素沉着、溃疡等症状的严重程度和持续时间。
• 影像学检查：
  • 静脉超声：作为首选的筛查方法，可评估静脉血栓的部位、范围、再通情况以及静脉瓣膜功能。
  • CT 静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）：对于超声检查结果不明确或需要更详细了解静脉解剖结构时，可选择 CTV 或 MRV，能清晰显示静脉血栓的形态、阻塞程度以及侧支循环形成情况。
  • 静脉造影：是诊断的 “金标准”，但为有创检查，一般在其他检查无法明确诊断或准备进行介入治疗时采用。

治疗决策

• 保守治疗：对于症状较轻的 PTS 患者，首先考虑保守治疗，包括加压治疗、物理治疗和药物治疗等。
• 介入治疗：
  • 经皮球囊血管成形术（PTA）和支架置入术：适用于髂静脉等大静脉阻塞且有合适解剖条件的患者。对于有症状的髂静脉狭窄或闭塞，PTA 联合支架置入可有效恢复静脉血流，缓解症状。
  • 机械性血栓清除术：可采用导管介导的机械性血栓清除装置，快速清除血栓，恢复静脉通畅。但该方法可能存在一定的并发症风险，需严格掌握适应证。
  • 溶栓治疗：对于急性期血栓形成后综合征患者，可考虑全身溶栓或导管介导的局部溶栓治疗。但溶栓治疗有出血风险，需要密切监测凝血功能。

术前评估

• 患者整体状况评估：包括年龄、基础疾病、心肺功能等，以评估患者对手术的耐受能力。
• 血栓相关评估：明确血栓的部位、范围、新旧程度，以及是否存在血栓再发的风险因素。
• 静脉解剖评估：通过影像学检查详细了解静脉的解剖结构，包括静脉直径、走行、有无畸形等，为选择合适的手术方式和器械提供依据。

术后管理

• 抗凝治疗：术后通常需要长期抗凝治疗，以预防血栓复发和支架内血栓形成。可选择新型口服抗凝药或华法林等，根据患者具体情况调整药物剂量，并定期监测凝血指标。
• 压力治疗：继续使用压力袜或其他加压装置，有助于减轻下肢肿胀，促进静脉回流，提高手术效果。
• 定期随访：定期进行临床评估和影像学检查，如静脉超声、CTV 等，观察静脉再通情况、支架位置和通畅性，以及有无并发症发生。同时，关注患者症状的改善情况，及时调整治疗方案。