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NCCN临床实践指南：降低乳腺癌风险（2025.V1）

作者：中华医学网发布时间：2025-03-25 08:38浏览：次

风险评估：
- 家族史与遗传因素：详细评估家族中乳腺癌、卵巢癌等相关癌症的发病情况，确定是否存在遗传性乳腺癌的高风险。对有家族病史的患者，建议进行遗传咨询和相关基因检测，如 BRCA1/2 基因检测，以明确是否携带致病突变。
- 个人病史与风险因素：考虑患者的初潮年龄、绝经年龄、生育史、乳腺疾病史、长期激素替代治疗史等因素，综合评估个体的乳腺癌发病风险。例如，初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或生育晚、长期使用激素替代治疗等都可能增加乳腺癌的发病风险。
- 风险评估模型：运用特定的风险评估模型，如 Gail 模型等，对患者的乳腺癌风险进行量化评估，帮助医生和患者更直观地了解个体的风险水平，以便制定个性化的预防策略。
化学预防：
- 药物选择：对于高风险患者，根据其具体情况，可能推荐使用一些药物进行化学预防。例如，他莫昔芬可用于绝经前和绝经后的女性，能降低雌激素受体阳性乳腺癌的发生风险；芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑等，适用于绝经后女性，在降低乳腺癌风险方面也有一定作用。
- 适用人群：一般适用于 5 - 10 年内乳腺癌风险较高的女性，如 BRCA1/2 基因突变携带者、有乳腺癌家族史且伴有其他高危因素的女性、既往有乳腺不典型增生或小叶 / 导管原位癌病史的女性等。但药物预防需要综合考虑患者的整体健康状况、药物副作用等因素，权衡利弊后做出决策。
生活方式干预：
- 饮食与营养：建议均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄取。适量摄入富含维生素 D、钙、ω - 3 脂肪酸等营养素的食物，可能有助于降低乳腺癌风险。
- 运动与体重管理：保持规律的体育锻炼，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。维持健康的体重，避免肥胖，特别是绝经后女性，肥胖会增加乳腺癌的发病风险，通过合理饮食和运动控制体重有助于降低风险。
- 戒烟限酒：避免吸烟，减少饮酒量。吸烟与乳腺癌的发生有一定关联，过量饮酒也会增加乳腺癌风险，建议女性每天饮酒量不超过 1 杯（相当于 14 克纯酒精）。
乳腺筛查与监测：
- 筛查方法：对于一般风险女性，推荐从 40 岁开始进行每年一次的乳腺 X 线筛查；对于高风险女性，如有 BRCA1/2 基因突变或家族史等，可能需要更早开始筛查，且除乳腺 X 线检查外，还可考虑乳腺磁共振成像（MRI）等检查方法，以提高早期乳腺癌的检出率。
- 监测频率：根据个体风险程度，确定合适的筛查和监测频率。高风险女性可能需要每 6 - 12 个月进行一次乳腺检查，包括临床乳腺检查、乳腺超声检查等，以便及时发现乳腺病变，尽早进行干预和治疗。