适应证和禁忌证
经鼻型肠梗阻导管
适应证:单纯性机械性肠梗阻、动力性(麻痹性)肠梗阻、假性肠梗阻、炎性肠梗阻、恶性肠梗阻、腹茧症等,尤其是单纯性低位小肠梗阻和右半结肠梗阻。
禁忌证:绞窄性肠梗阻、合并消化道穿孔、重度食管及相关部位狭窄或静脉曲张、严重出血倾向或凝血功能障碍、小肠多发节段性狭窄、严重心肺功能衰竭等。
经肛型肠梗阻导管
适应证:主要为左半结直肠癌性肠梗阻,也可用于治疗吻合口狭窄、憩室炎等,但安全性和有效性有待验证。
禁忌证:结肠闭塞性肠梗阻、合并消化道穿孔、严重出血倾向或凝血功能障碍、重度内痔或肛周静脉曲张出血期等。
在肠梗阻诊断中的应用
对于梗阻位置和梗阻原因不明的肠梗阻患者,可通过肠梗阻导管进行消化道造影,能克服传统造影的一些困难,诊断符合率较高,且造影剂有减轻肠壁水肿等作用,可辅助肠梗阻的诊断与治疗。
在肠梗阻治疗中的应用
经鼻型肠梗阻导管:可在内镜或 X 线透视下置入,能靠近肠管梗阻处吸除液体和气体,减轻肠腔压力和肠壁水肿,减压引流效果优于普通鼻胃管,是低位粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、恶性肠梗阻的基础治疗方法。
经肛型肠梗阻导管:对于左半结直肠癌引发的肠梗阻,先置入导管行近端肠管减压及灌洗,待肠管条件改善后行手术,梗阻解除后还可配合肠内营养治疗,也使腹腔镜手术更具可行性。
在肠梗阻预防中的应用
利用肠梗阻导管行小肠内排列术,可使小肠有序粘连,避免肠管呈锐角折叠,能有效预防术后粘连性肠梗阻,在降低腹茧症患者术后并发症发生率和肠梗阻复发率方面有优势。
置入方法
主要有内镜辅助下置入、X 线监视下置入、术中手法引导下置入等,应根据患者情况和术者经验合理选择。
并发症防治
置入术中:可能出现消化道粘膜出血、消化道穿孔、吸入性肺炎等,放置时要检查导丝、在内镜或 X 线监视下操作等。
置入术后:可能出现导管堵塞、盘曲或打结、断裂或脱落、肠套叠等,需用生理盐水冲洗、加强宣教、定期影像学监测、规范拔管等。
疗效评估和外科干预时机
疗效评估:观察腹痛、腹胀等症状,腹围、腹部压痛等体征,导管下行情况和引流量,血常规等实验室检查,以及腹部 X 线或 CT 检查结果等。
外科干预时机:置管 3-7 天后症状无改善或加重、导管引流液等为血性、炎症指标持续升高、复查影像显示肠管情况恶化等,提示保守治疗失败,应手术;梗阻性左半结直肠癌患者置管后一般减压引流 7-14 天,如出现梗阻加重等征象也应及时手术。