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2023 ACR/AAHKS临床实践指南：非手术治疗无效的中重度骨关节炎或

作者：中华医学网发布时间：2025-04-25 08:48浏览：次

适用人群：有症状的、经影像学检查确诊为中重度骨关节炎或晚期症状性骨坏死伴继发性关节炎的患者，且此前尝试过非手术治疗但无效，并选择进行择期髋关节或膝关节置换术。非手术治疗包括但不限于活动调整、使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚等止痛药物、物理治疗、关节腔注射、支具使用、减重和使用助行器等。
推荐意见
- 无需延迟手术：对于符合上述条件的患者，指南建议应直接进行手术，而不应为了进行额外的针对关节问题的非手术治疗而延迟。因为没有证据表明，延迟手术进行如物理治疗、使用助行器、口服抗炎药或注射治疗等额外的非手术治疗，能改善手术效果，且可能在没有明确益处的情况下增加患者负担。
- 特殊情况延迟手术：对于有尼古丁依赖或糖尿病的患者，建议延迟手术。有尼古丁依赖的患者应努力戒烟或减少尼古丁使用，因为吸烟会增加手术风险；糖尿病患者应努力改善血糖控制，良好的血糖控制有助于降低手术并发症的发生风险。
共同决策：指南强调患者和医生共同决策的重要性。在决定进行关节置换手术时，应全面讨论手术对个体患者的独特风险和益处。对于存在指南中所述的内科或外科风险因素的患者，应告知其风险增加的情况，并鼓励术前通过如减重、控制血糖或戒烟等措施来调整这些风险因素。