2023 法国建议：髌前和鹰嘴脓毒性滑囊炎的诊断和管理

诊断方面

• 临床症状：髌前和鹰嘴脓毒性滑囊炎通常表现为局部的红、肿、热、痛，可伴有发热、寒战等全身症状。患者可能有近期的局部创伤史、感染史或免疫功能低下等情况。
• 实验室检查：
  • 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高。
  • C 反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：通常会明显升高，提示炎症反应。
  • 滑囊穿刺液检查：是诊断的关键，可进行革兰氏染色和细菌培养，以明确病原菌。如果抽取了滑液，建议将一部分滑液送检至进行晶体分析，尤其是对于有痛风或假性痛风病史的患者7。
• 影像学检查：超声检查可用于评估滑囊的大小、积液情况以及周围软组织的炎症反应，还可在超声引导下进行滑囊穿刺。X 线检查一般用于排除骨折、脱位等其他骨骼疾病。MRI 检查对于显示软组织的病变更为敏感，有助于了解滑囊周围组织的受累程度，但通常不作为首选。

管理方面

• 抗生素治疗：根据病原菌的类型和药敏结果选择敏感的抗生素。一般来说，对于金黄色葡萄球菌感染，常用苯唑西林、头孢唑林等；对于青霉素过敏者，可选用克林霉素、左氧氟沙星等。抗生素的疗程通常为 2 - 4 周，具体疗程需根据患者的病情严重程度、治疗反应等因素综合判断。在治疗过程中，需密切监测患者的症状、体征以及实验室指标的变化，以评估治疗效果。
• 手术治疗：手术治疗的指征包括：经抗生素治疗无效，滑囊持续肿胀、疼痛，伴有脓肿形成；滑囊破裂，引起周围组织感染；存在异物或坏死组织等。手术方式主要为滑囊切除术，可通过开放手术或关节镜手术进行。术后需继续给予抗生素治疗，并进行伤口护理，预防感染。
• 非药物治疗：患者应注意休息，避免患肢过度活动，可使用支具或夹板进行固定，以减轻疼痛和肿胀。局部冷敷或热敷也可缓解症状，早期可采用冷敷，每次 15 - 20 分钟，每天数次，以减轻炎症反应和疼痛；后期可改为热敷，促进血液循环，加速炎症吸收。