2023 PIDS/IDSA指南：儿科急性细菌性关节炎的诊断和管理

诊断方面

• 无创诊断性实验室检查：
  • 对于疑似儿童急性细菌性关节炎（ABA）患者，建议在进行抗菌治疗之前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。
  • 建议在初始评估时检测血清 C 反应蛋白（CRP）（有条件推荐，证据确定性极低），不建议检测血清降钙素原（有条件推荐，证据确定性低）。
• 影像学检查：
  • 推荐对受累关节和邻近骨骼进行 X 线平片检查（强推荐，证据确定性中等）。
  • 对于需要进一步检测关节积液的患者，建议先对受累关节进行超声检查（强推荐，证据确定性中等）。
  • 对于需要进一步评估炎症和感染程度的患者，建议进行磁共振成像（MRI）检查（有条件推荐，证据确定性极低）。
• 侵入性诊断检查：
  • 推荐在开始经验性抗菌治疗之前，通过关节穿刺收集受累关节滑液（有条件推荐，证据确定性中等）。
  • 建议对关节液进行白细胞计数和分类以及常规微生物培养（需氧菌培养和革兰氏染色）（强推荐，证据确定性中等）。在某些情况下，还可进行分子检测等进一步诊断测试。

治疗和随访方面

• 抗菌治疗：
  • 对于假定为 ABA 且表现不佳或感染进展迅速的患儿，建议立即开始经验性抗菌治疗（强推荐，证据确定性中等）。对于未出现临床症状的患儿，建议在仔细观察的情况下暂停抗菌治疗，直到收集到用于诊断目的的初始关节抽吸物（有条件推荐，证据确定性极低）。
  • 建议使用对金黄色葡萄球菌有效的经验性抗菌治疗（强推荐，证据确定性中等）。对于疑似 ABA 的婴儿和学龄前儿童患者，建议选择包括具有金氏金氏杆菌活性的经验性抗菌治疗（强推荐，证据确定性极低）。
  • 确定抗菌方案应基于针对已确定的病原体选择有效的药物，遵循最窄抗菌谱、最低不良反应和最好耐受性的原则（良好实践声明）。
• 其他治疗：对假定或确诊为 ABA 且需要手术治疗的儿童患者，不建议常规使用关节内抗菌药物治疗（强推荐，证据确定性极低）；也不建议使用辅助性皮质类固醇治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。
• 治疗反应评估：建议在初始评估时检测 CRP，然后连续监测 CRP 以评估对治疗的反应（有条件推荐，证据确定性低）。对于初始静脉注射抗生素治疗有反应的患儿，建议当有适当的口服抗生素选择时，过渡到口服抗生素方案（强推荐，证据确定性低）。
• 随访：对于原发性 ABA 患儿，建议由具有肌肉骨骼感染管理专业知识的医生进行密切随访，直到抗生素治疗完成且感染关节功能恢复（有条件推荐，证据确定性极低）。对于临床完全康复的患儿，不建议进行常规影像学检查随访（有条件推荐，证据确定性非常低）。但如果存在对相邻骨髓炎的临床担忧等情况，可考虑在停止抗菌治疗之前进行平片检查。