2023 AAOS临床实践指南：膝关节骨关节炎的外科治疗（概要）

建议

1. 引流管使用：放置引流管引流术不应与全膝关节置换术（TKA）联合使用，推荐强度为中等。
2. 非骨水泥固定：
   • 股骨和胫骨骨水泥假体与非骨水泥假体在膝关节成形术中表现出相似的功能结果、并发症和翻修手术率，推荐强度为中等。
   • 在 TKA 中使用骨水泥股骨和胫骨组件或混合固定（非骨水泥股骨）显示出相似的功能结果、并发症和翻修手术发生率，强度推荐为中度。
3. 单室与全膝关节置换术：对于以内侧室为主的骨关节炎（OA）患者，医生可以使用单室关节置换术而不是 TKA 来短期改善患者功能，但单室膝关节置换术的长期翻修率可能高于 TKA，推荐强度为中等。
4. 周围神经阻滞：TKA 的周围神经阻滞可减少术后疼痛和阿片类药物需求，在并发症或结果方面没有差异，推荐强度为强。
5. 关节周围局部浸润：关节周围注射 TKA 可减少术后疼痛，推荐强度为强。
6. 氨甲环酸：在无已知禁忌症的患者中，应使用氨甲环酸，因为它可减少术后出血量、术后引流和 TKA 术后输血的必要性，推荐强度为强。
7. 手术导航：导航技术和传统技术在结果、功能或疼痛方面没有区别，推荐强度为中等。
8. 危险因素：
   • 身体质量指数（BMI）在 30 及肥胖患者（BMI 为 30 - 39.9）之间，术后功能评分无差异，但病态肥胖患者的并发症风险可能增加，推荐强度为强。
   • TKA 后应优化围手术期血糖控制，糖尿病患者和糖化血红蛋白小于 6.5 的非糖尿病患者，因为高血糖可导致较差的术后结果和较高的并发症发生率，推荐强度为强。
9. 止血带：使用止血带和不使用止血带在结果、功能、疼痛或输血方面没有差异，推荐强度为强。
10. 髌骨表面置换：TKA 中髌骨表面和非髌骨表面没有区别，推荐强度为强。
11. 交叉韧带保留关节成形术：交叉韧带保留和后稳定 TKA 设计具有类似的有效 / 良好的术后结果，推荐强度为强。
12. 术前阿片类药物使用：TKA 患者应尝试在术前停止使用阿片类药物，因为术前使用阿片类药物显示术后功能评分下降，疼痛评分和并发症增加，强化推荐为中等。

选项

1. 非骨水泥固定：在 TKA 中使用所有非骨水泥部件或混合固定（非骨水泥股骨）显示出相似的功能结果、并发症和翻修手术的发生率，推荐强度为有限。
2. 单室膝关节成形术与胫骨高 / 近端截骨术：术者可采用单室膝关节成形术或胫骨截骨术治疗膝关节 OA，推荐强度为有限。
3. 双侧同时全膝关节置换术与分期双侧全膝关节置换术：在适当选择的患者中，可以同时进行双侧 TKA，但应谨慎进行，避免心肺并发症高风险的患者，推荐强度为共识。
4. 危险因素：吸烟：在 TKA 前应尝试戒烟，因为吸烟史可能导致较高的并发症、较低的功能评分、较高的疼痛评分和手术部位感染，推荐强度为共识。
5. 全膝关节置换术中的机器人技术：在短期内，机器人辅助 TKA 与传统 TKA 在功能、结果或并发症方面没有显著差异。
6. 单室膝关节成形术中的机器人技术：在短期内，机器人辅助和传统单室膝关节置换术在功能、结果或并发症方面没有显著差异。