老年脊柱手术患者围手术期常见问题多学科管理指南

心血管系统问题

• 术前评估与准备：详细询问心血管疾病史，完善心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。控制血压、血糖在合理范围，对于服用抗凝、抗血小板药物的患者，需根据手术出血风险决定停药时间及替代方案。
• 术中管理：密切监测血压、心率、心电图等，维持循环稳定，避免血压波动过大。根据出血量及时补充血容量，必要时使用血管活性药物。
• 术后管理：继续监测生命体征，控制血压平稳，预防心律失常、心力衰竭等并发症。鼓励患者早期活动，避免深静脉血栓形成。

呼吸系统问题

• 术前评估与准备：评估肺功能，进行胸部 X 线或 CT 检查。指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、吹气球等。戒烟，积极治疗呼吸道感染。
• 术中管理：选择合适的麻醉方式和气管插管方式，避免气道损伤。控制呼吸参数，维持良好的氧合和通气功能。
• 术后管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入、吸痰等处理。监测血氧饱和度，给予吸氧支持，预防肺部感染、肺不张等并发症。

神经系统问题

• 术前评估与准备：评估患者的认知功能、神经功能状态。对于合并神经系统疾病的患者，如帕金森病、脑卒中等，需请相关科室会诊，制定合理的治疗方案。
• 术中管理：选择对神经系统影响小的麻醉药物和方法，避免神经损伤。密切监测神经电生理指标，如体感诱发电位、运动诱发电位等。
• 术后管理：密切观察患者的意识、精神状态、肢体运动和感觉功能。及时处理术后认知功能障碍、谵妄等并发症，可给予心理支持、环境干预等治疗。

内分泌与代谢问题

• 术前评估与准备：评估患者的血糖、甲状腺功能等。对于糖尿病患者，需控制血糖在合理范围，调整降糖药物或胰岛素用量。
• 术中管理：监测血糖变化，根据血糖水平调整胰岛素用量或补充葡萄糖。维持水、电解质和酸碱平衡。
• 术后管理：继续监测血糖，预防低血糖和高血糖的发生。合理调整饮食，根据患者的营养状况给予营养支持。

血液系统问题

• 术前评估与准备：检查血常规、凝血功能等指标。对于贫血患者，查明原因并给予相应治疗，必要时输血纠正贫血。对于凝血功能异常的患者，需明确病因并进行治疗。
• 术中管理：尽量减少手术出血，合理使用止血药物。根据出血量和凝血功能情况，及时补充血液制品。
• 术后管理：监测血常规和凝血功能，预防出血和血栓形成。对于高凝状态的患者，可给予抗凝药物预防深静脉血栓。

营养问题

• 术前评估与准备：评估患者的营养状况，可通过测量体重、体重指数、血清蛋白水平等指标进行判断。对于营养不良的患者，给予营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养。
• 术中管理：注意保护胃肠道功能，避免过度牵拉或损伤胃肠道。
• 术后管理：鼓励患者早期进食，根据患者的病情和消化功能，逐渐调整饮食结构。继续给予营养支持，直至患者能够正常饮食。

心理问题

• 术前评估与准备：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。给予心理支持和安慰，向患者解释手术过程和预后，减轻患者的心理负担。
• 术中管理：保持手术室环境安静、舒适，避免患者受到不必要的刺激。
• 术后管理：关注患者的心理变化，及时给予心理干预。鼓励患者积极配合康复治疗，提高患者的康复信心。