《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布，以下是其要点解读2：
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更新流行病学数据：2018 年数据显示，50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%，其中女性 32.1%，男性 6.9%；65 岁以上人群患病率为 32%，女性 51.6%，男性 10.7%。估算我国骨质疏松症患病人数约 9000 万，女性约 7000 万。同时，40 岁以上人群椎体骨折患病率男性为 10.5%，女性为 9.5%，提示需关注男性骨质疏松症防治。
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强调筛查重要性：多数骨质疏松症无明显症状，常因脊柱变形或骨折后才被诊断。指南强调患者自我筛查和基层医疗机构筛查，推荐使用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险 1 分钟测试题、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）、世界卫生组织骨折风险评估工具（FRAX）等，以便早期识别高危人群。
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重视 X 线筛查椎体骨折：骨质疏松症患者椎体骨折患病率高，约半数无明显症状，需影像学检查诊断。胸椎、腰椎 X 线检查费用低、辐射小，是筛查首选方法。指南列举了绝经后女性及 50 岁以上男性不同年龄段行椎体骨折评估的指征及评判标准，有助于提高无症状性椎体骨折检出率。
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提出骨代谢标志物参考范围：推荐血清 Ⅰ 型原胶原氨基端前肽（P1NP）和血清 Ⅰ 型胶原交联羧基末端肽（CTX）分别作为骨形成和骨吸收的骨转换标志物（BTMs），并首次给出不同检测方法下、不同性别和年龄段的正常参考值范围。BTMs 有助于鉴别诊断和早期评估药物疗效。
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重视骨折风险分层识别：指南提出骨折高风险和极高风险分类标准，符合骨质疏松症诊断的患者均为骨折高风险人群，若合并近期脆性骨折（24 个月内）、抗骨质疏松治疗期间骨折、多发性脆性骨折、使用致骨骼损害药物、骨密度 T - 值＜-3.0、高跌倒风险或慢性疾病致跌倒史、FRAX 计算未来 10 年主要骨质疏松性骨折风险＞30% 或髋部骨折风险＞4.5% 等 7 个危险因素之一，则属于骨折极高风险。骨折风险分层是治疗药物选择、疗效评估及双膦酸盐类药物能否进入药物假期的重要依据。
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新增及更新治疗药物：新增米诺膦酸、艾迪骨化醇、罗莫佐单抗为抗骨质疏松症治疗药物。米诺膦酸是双膦酸盐类药物，用于绝经后骨质疏松症；艾迪骨化醇是新型活性维生素 D 衍生物，也适用于绝经后骨质疏松症，且促进肠道钙吸收作用强，常规饮食下可不额外补钙；罗莫佐单抗是硬骨抑素单克隆抗体，兼具促进骨形成和抑制骨吸收作用，但有心血管不良事件潜在风险。此外，美国虽取消特立帕肽相关限制，但我国该药批准疗程仍为 24 个月。同时，指南更重视中医中药作用，新增仙灵骨葆等 4 类中成药。
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依据骨折风险分层选治疗方案：高骨折风险者，初始治疗可选择口服类双膦酸盐，不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗；极高骨折风险者，初始治疗建议选特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等注射类药物；髋部极高骨折风险者，优选唑来膦酸或地舒单抗。
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明确药物疗程建议：抗骨质疏松症药物治疗是长期的。口服类双膦酸盐治疗 5 年后，骨折风险不高可考虑进入药物假期，风险仍高疗程可延长至 10 年；唑来膦酸盐治疗 3 年后，同理，可考虑进入药物假期或延长疗程至 6 年。达到双膦酸盐类药物最大疗程且骨折风险仍高时，建议用特立帕肽或罗莫佐单抗等序贯治疗。地舒单抗治疗 5 - 10 年后需重新评估骨折风险，如仍高可继续用药或换用其他药物。特立帕肽批准疗程不超过 24 个月，罗莫佐单抗不超过 12 个月，地舒单抗、特立帕肽和罗莫佐单抗疗程结束或停药后需序贯其他药物治疗。
此外，该指南还在发病机制、诊疗流程、防治基础措施、康复治疗、分级诊疗等方面进行了更新和完善，为原发性骨质疏松症的规范化诊疗提供了更全面的指导3