中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识

饮食管理

• 术前：无胃肠动力障碍患者，禁食时间为术前 6h，禁饮时间为术前 2h。无糖尿病史患者，在手术医生与麻醉医生充分沟通前提下，推荐术前 2h 饮用 400ml 含 12.5% 碳水化合物、含电解质的功能性饮料。
• 术后：术后 2h 患者若无恶心呕吐，一次饮水量达 100ml 未出现呛咳，可给予流质食物，待胃肠道功能进一步恢复后，依次给予半流质饮食、软食，然后逐渐恢复高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食。

麻醉管理

• 常用麻醉方式有椎管内麻醉、区域神经阻滞、全身麻醉。
• 建议采用喉罩行全身麻醉，并联合区域神经阻滞。对于膝关节置换，常优先选择联合单次收肌管阻滞；对于髋关节置换，可根据情况决定是否采取复合麻醉。

微创手术操作

疼痛管理

• 术前预防性镇痛：可进行疼痛宣教消除患者紧张恐惧心理，推荐术前 2h 口服 COX - 2 抑制剂进行超前镇痛，伴有焦虑或失眠患者，推荐使用苯二氮䓬类药物或 5 - 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
• 术中多模式镇痛：除麻醉镇痛外，推荐关节腔周围注射浸润镇痛，“鸡尾酒” 局麻药配伍方案首选罗哌卡因、肾上腺素、糖皮质激素。
• 术后镇痛：包括物理镇痛（如冰敷、抬高患肢）、镇痛药物联合应用（以 NSAIDs 类药物为主，联合弱阿片类药物或曲马多）、镇痛方式联合应用（如超声引导下外周神经阻滞、注射输液、口服药物及局部贴剂等方式联合）、使用苯二氮䓬类催眠药保障睡眠质量。不推荐使用静脉或硬膜外自控镇痛泵。
• 出院后镇痛：以口服镇痛药物为主，如 NSAIDs 类药物或弱阿片类药物，局部也可使用 NSAIDs 类药物贴剂或阿片类药物贴剂。

血液管理

• 术前：若患者血红蛋白低于 100g/L，应积极纠正贫血，包括治疗慢性出血性原发疾病、停用引起出血或影响造血的药物、营养指导与均衡膳食、应用铁剂和重组人红细胞生成素。
• 术中：需优化手术操作技术、合理应用止血带、应用抗纤溶药（如氨甲环酸）、控制性降压（将平均动脉压降低至 50 - 65mmHg，或将动脉收缩压控制在其基础值 30% 以内），但对于有严重血管疾病等特殊患者需慎重或不能使用控制性降压。单侧初次关节置换日间手术一般不需要输血。