2024 专家建议：局部止血剂在神经脊柱手术中的各种出血部位和情

椎体出血

• 骨松质出血：在椎体手术中，如椎体成形术、脊柱融合术等，常遇到骨松质出血。可使用骨蜡涂抹在出血的骨面上，通过物理堵塞作用封闭血管，达到止血目的。也可应用明胶海绵颗粒或纤维蛋白胶，它们能促进血液凝固，填充骨小梁间隙，起到止血和支撑作用。
• 椎体静脉丛出血：由于椎体静脉丛丰富，手术中易损伤导致出血。此时可选用可吸收止血纱布覆盖在出血部位，它能吸附血液中的水分，使血液浓缩，加速凝血过程。另外，氧化纤维素也可用于椎体静脉丛出血，其能在局部形成凝胶状物质，压迫血管止血，同时具有一定的抗菌作用，可降低感染风险。

椎间隙出血

• 椎间盘切除术后出血：在椎间盘切除术时，椎间隙内的小血管破裂可引起出血。一般会使用双极电凝对可见的出血点进行止血，但对于一些弥漫性出血，可将含有凝血酶的明胶海绵填入椎间隙，凝血酶能直接作用于血液中的纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，形成凝血块，从而有效止血。
• 椎间融合器植入时出血：植入椎间融合器过程中，可能损伤椎间隙周围的血管。此时可先采用压迫止血的方法，用纱布或棉球压迫出血部位数分钟，多数情况下能使小血管出血停止。若仍有出血，可在融合器表面涂抹一层纤维蛋白胶，再植入椎间隙，这样能在融合器周围形成一层保护膜，防止出血，并促进局部组织修复。

硬膜外出血

• 硬膜外静脉丛出血：硬膜外静脉丛在脊柱手术中容易受损出血。通常先采用棉片压迫止血，通过局部压力使静脉血管塌陷，达到止血效果。若压迫止血效果不佳，可使用吸收性明胶海绵或止血绫等止血材料覆盖在出血部位，它们能与血液接触后迅速膨胀，形成凝胶状物质，填充组织间隙，压迫血管，实现止血。
• 硬膜外血肿形成：如果硬膜外已经形成血肿，在清除血肿后，需仔细检查出血来源。对于较小的血管出血，可用双极电凝止血；对于广泛的渗血，可使用生物蛋白胶进行喷洒，它能在创面形成一层均匀的薄膜，起到良好的止血和封闭作用，防止血液继续渗出，同时促进创面愈合。

肌肉软组织出血

• 手术切口周围肌肉出血：在切开皮肤和肌肉组织时，会遇到肌肉血管出血。一般先用止血钳夹住出血点，然后进行结扎或电凝止血。对于一些小的出血点，也可使用肾上腺素盐水纱布湿敷，肾上腺素能使血管收缩，减少出血。此外，还可在肌肉断面上涂抹云南白药等中药止血粉，具有止血和促进伤口愈合的作用。
• 椎旁肌肉剥离处出血：在脊柱手术中，常需要剥离椎旁肌肉以暴露手术视野，此处出血可采用压迫止血结合止血材料的方法。如使用纱布或棉球压迫出血部位，同时在肌肉剥离面喷洒或涂抹凝血酶冻干粉、纤维蛋白封闭剂等，可加速血液凝固，减少出血量。

神经根周围出血

• 神经根减压术后出血：在进行神经根减压手术时，可能会损伤神经根周围的血管。由于神经根较为敏感，止血时要避免对其造成压迫或损伤。一般先采用轻柔的压迫止血，用湿棉片轻轻按压在出血部位，待出血停止后，再小心移除棉片。若出血较严重，可使用明胶海绵或可吸收止血膜覆盖在神经根周围，这些材料具有良好的生物相容性，能在不影响神经根功能的前提下起到止血作用。
• 神经根粘连松解时出血：松解神经根粘连过程中，也容易导致出血。此时可使用生理盐水冲洗创面，清除积血，同时观察出血点。对于较小的出血点，可等待其自行止血或使用微纤维胶原止血剂进行局部涂抹，促进凝血。对于较大的出血点，需在显微镜下用双极电凝精确止血，注意电凝的功率和时间，避免损伤神经根。