2023美国骨科医师学会临床实践指南：锁骨骨折的治疗概要

推荐建议

1. 骨形成刺激器：中等强度推荐，低强度脉冲超声（LIPUS）不能用于急性锁骨中段骨折的非手术治疗，因其不能加速愈合或降低骨不连发生率，且会增加治疗费用。
2. 钩形钢板与外侧锁定钢板治疗锁骨远端骨折：中等强度推荐，对于成人锁骨远端骨折（NeerⅡ 型），与钩形钢板相比，外侧锁定钢板可能具有更少的并发症和更好的功能结果。
3. 成人单发移位的锁骨中段骨折：强烈推荐手术治疗成人移位性锁骨中段骨折，因为手术治疗有更高的愈合率和更好的早期病人报告结果，可使病人早期康复、更早恢复工作、减少工资损失和物理治疗需要。不过，手术和非手术治疗具有相似的长期结局和病人满意度，对于高龄、生活质量要求不高、不需要早期返岗的特定病人，从业者可考虑手术风险和获益比例进行抉择。
4. 髓内钉与单钢板：中等强度推荐，采用髓内钉或单一钢板手术治疗锁骨干骨折的长期临床结果相当，并发症发生率相似。但对于粉碎性骨折，骨科医生应优先考虑钢板固定。

可选事宜

1. 不可改变的危险因素：年龄和性别不能预测锁骨中段骨折后病人报告的功能结果。
2. 可改变的危险因素：吸烟会增加锁骨骨折不愈合的发生率，并导致较差的临床结果。
3. 双钢板与单钢板：成人锁骨中段骨折使用 2.7mm 钢板联合一块更小的钢板进行双钢板固定，可获得与使用单一 3.5mm 钢板相同的愈合率、更低的内固定物取出率和二次手术率。
4. 前方钢板与上方钢板：对于治疗成人锁骨中段骨折，前方钢板固定较上方钢板固定可能导致较低的内固定物取出率。
5. 解剖型钢板与非解剖型钢板：外科医生可使用解剖型钢板治疗成人锁骨中段骨折，因其与其他钢板相比，具有较低的内固定物移除率或变形率。
6. X 线片检查：站立位 X 线片可能比仰卧位 X 线片更有利于显示锁骨中段骨折的移位程度。
7. 单发移位的锁骨中段骨折（18 岁及以下青少年）：对于有移位的锁骨中段骨折的 18 岁及以下青少年病人，手术治疗与非手术治疗可能没有益处，两者具有相似的愈合率和内固定物移除后的翻修手术率。
8. 固定方法：在大多数情况下，对于急性锁骨骨折的固定，宽臂吊带是首选，而不是 8 字绷带。
9. 锁骨远端骨折：在缺乏可靠证据的情况下，伴有喙锁韧带复合体断裂的移位性锁骨远端骨折，手术治疗与非手术治疗的效果尚不明确。