脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）

诊断

• 症状：起病隐匿，神经功能损害呈渐进性，部分患者病情可长期稳定。轻度患者可能仅有间断、轻微肢体麻木，无运动功能障碍；中、重度患者则可能出现手部精细动作障碍、躯干及四肢感觉异常、行走不稳，严重者伴有膀胱和直肠功能障碍、性功能减退甚至肢体瘫痪。
• 体征：包括不同程度的步态异常，上肢腕和手部功能障碍明显，可出现肌肉萎缩，形成 “脊髓病手”。此外，还可能有 Hoffmann 征、Babinski 征等病理反射，部分患者深反射活跃或亢进，少数出现髌阵挛、踝阵挛阳性。
• 影像学表现：X 线片可观察颈椎生理曲度等变化，但不能直接显示椎间盘突出和脊髓受压情况；CT 对骨性结构观察较好，显示后纵韧带骨化等优于 MRI；MRI 是首选的影像学检查手段，对脊髓病变灵敏度高，能显示软组织病变等，动态 MRI 有助于评估颈脊髓动态受压情况。
• 病情评估：采用改良日本骨科学会（JOA）颈脊髓功能评分对病情严重程度进行分度，轻度≥15 分；中度 12 - 14 分；重度≤11 分。随访中改良 JOA 评分相较基线评分下降≥2 分视为病情加重。
• 中医辨证分型：常见证型有气虚血瘀证、肝肾亏虚证、瘀血阻络证。

治疗

• 手术治疗
  • 手术指征：轻度患者（改良 JOA 评分 15 - 17 分）优先进行规范化非手术治疗，但若出现运动功能障碍或伴有括约肌功能障碍则应尽早手术；中度患者（改良 JOA 评分 12 - 14 分）可考虑手术，出现上述情况也应尽早手术；重度患者（改良 JOA 评分≤11 分）应尽早手术。
  • 手术时机：轻中度患者如病情进展快、神经功能损害明显或保守治疗无效，应及时手术；重度患者建议尽快手术，以挽救脊髓功能。
• 非手术治疗
  • 中药内服：根据不同证型选用相应方剂，如气虚血瘀证可选用益气化瘀通髓方等，肝肾亏虚证可选用益气化瘀补肾方等，瘀血阻络证可选用鹿灵活络颗粒等。
  • 针灸治疗：通过针刺特定穴位，调节气血运行，改善症状。常用穴位有颈部夹脊穴、风池、肩井、曲池、合谷等，可根据病情加减。
  • 推拿按摩：适用于病情较轻、无明显脊髓受压或术后康复患者。但脊髓受压明显、椎体间不稳定者应慎用或禁用。
  • 物理治疗：包括颈椎牵引、中频电疗、超声波治疗、红外线照射等，可减轻疼痛、改善局部血液循环、缓解肌肉紧张。
• 术后康复：术后可采用中药调理、针灸、康复训练等中西医结合方法，促进脊髓神经功能恢复，提高生活质量。康复训练包括颈部肌肉锻炼、肢体运动功能训练、平衡功能训练等。