肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）

诊断

• 病史：存在肩关节损伤史或长期肩关节劳损，中老年人群居多。
• 临床症状：表现为肩痛，部分患者以夜间静息痛为主要特征，还可能有活动受限、力弱等症状。
• 体格检查：包括冈上肌、冈下肌与小圆肌、肩胛下肌等相关的功能检查，如 Jobe 试验、0 度外展抗阻试验、落臂试验、疼痛弧试验等。
• 影像学检查：X 线检查是必备项目；CT 检查可用于确定肩峰形态及鉴别肩袖钙化性肌腱炎等；超声检查无创、操作方便且可重复性高；MRI 检查能清晰显示肩袖结构和损伤部位等；肩关节镜检查是诊断的 “金标准”。
• 临床分型：有 Ellman 分型、Burkhart 分型、Neer 分型等多种分型标准。
• 辨证分型：基本证型包括气滞血瘀证、寒湿痹阻证、气血两虚证和肝肾亏虚证。

治疗

• 非手术治疗：适用于新鲜损伤、临床症状较轻、Neer 分型属 1 级、肩袖部分撕裂或肌腱病等情况。
  • 保护制动：急性肩袖损伤患者用外展枕将患肩固定在外展 30°、旋转中立位 4 - 6 周，期间进行手、腕、肘关节屈伸活动和患肩助力、被动活动。
  • 针刺疗法：肩袖损伤非手术治疗全程均可辨证施治，包括毫针疗法、温针疗法、电针疗法等。
  • 灸法：适用于肩袖损伤功能康复期。
  • 手法治疗：适用于肩袖损伤功能康复期，急性期不可用。
  • 封闭治疗：适用于肩袖损伤急性期及伴有慢性炎症时，需严格遵守无菌原则，注射间隔时间不短于 1 周，每年不超过 4 次。
  • 物理治疗：包括冲击波、超声波等，可联合其他疗法改善肩关节功能、缓解疼痛。
  • 富血小板血浆治疗：可用于肩袖部分撕裂的非手术治疗患者或肩袖修补术后患者。
  • 药物治疗：可根据辨证分型选择中草药或中成药口服；对于持续性疼痛或中、重度疼痛患者可酌情使用非甾体抗炎药，无效或有用药禁忌者可考虑阿片类镇痛药。
• 手术治疗：部分患者非手术治疗效果不佳时可考虑手术，但目前对于手术治疗存在争议，医生需综合评估风险和收益，动态评估病情进展以调整治疗方案。