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非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的循证实践指南

作者:中华医学网发布时间:2025-04-25 07:50浏览:

《非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的循证实践指南》遵循相关原则,经成立工作组、文献回顾、专家调研等流程,形成了 19 条推荐意见,以下是部分内容:
 
  • 中医外治法
    • 针灸:建议使用针灸、电针、腹针、平衡针、穴位埋线或针灸联合推拿、拔罐改善患者的疼痛症状和腰椎功能。如常规针刺每日 1 次,得气后留针 20 - 30min,疗程 10 - 28 天;取穴主穴为双肾俞、双大肠俞等,还可辨证配穴。
    • 针刀:建议使用针刀,或针刀联合针灸、穴位埋线、中药汤剂辨证论治、传统中医手法改善患者的疼痛症状和腰椎功能。如针刀每周 1 - 2 次,疗程 15 - 20 天;取俯卧位,标记病变部位,垂直进刀,松解相关韧带后抽出针刀,覆盖针孔。
  • 中药
    • 血瘀型:建议使用身痛逐瘀汤加减、腰痹通胶囊、杜仲腰痛丸、常规西医治疗联合身痛逐瘀汤加减或腰痹通胶囊。身痛逐瘀汤加减每日一剂,早晚饭后半小时温服,每次 200ml,疗程 7 - 90 天。
    • 寒湿型:建议使用肾着汤加减、常规西医治疗联合肾着汤加减或腰痛宁胶囊。肾着汤加减每日一剂,早晚饭后半小时温服,每次 200ml,疗程 2 周。
    • 湿热型:建议使用四妙散加减。每日一剂,早晚饭后半小时温服,每次 200ml,疗程 3 - 4 周。
    • 肝肾亏虚型:建议使用独活寄生汤、杜仲腰痛丸、常规西医治疗或手法联合独活寄生汤、恒古骨伤愈合剂或常规西医治疗联合恒古骨伤愈合剂。独活寄生汤每日一剂,早晚饭后半小时温服,每次 200ml,疗程 10 - 60 天。
  • 西医疗法
    • 药物治疗:建议双氯芬酸钠或依托考昔改善疼痛症状,神经妥乐平、甲钴胺等营养神经类药物改善麻木等神经症状。急性期疼痛患者,建议使用普瑞巴林、盐酸乙哌立松片或替扎尼定联合非甾体抗炎药物,还可用七叶皂苷钠、甘露醇或甘油果糖等。对其他非手术疗法治疗无效的患者可用阿片类药物缓解慢性疼痛症状和改善腰椎功能。
    • 运动疗法:推荐运动控制训练改善患者的疼痛症状和腰椎功能;针对康复期和缓解期患者,可通过腰部核心肌群训练、八段锦联合推拿、常规功能锻炼等方法增强疗效。
    • 物理因子疗法:如经皮神经电刺激联合电针,或中频脉冲电疗法联合半导体激光,是改善症状的有效方法。此外,行为疗法和疼痛健康教育结合结构化锻炼的物理疗法对于缓解慢性疼痛症状也有较好效果。
 
该指南可供中西医骨科相关从业人员参考,不过临床医生应根据患者的具体情况,如年龄、病情严重程度、身体基础状况等,制定个性化的治疗方案。