2024 WFNS建议：急性背痛的临床和放射学诊断

临床诊断

• 病史采集：详细询问患者背痛的起病情况，如是否有外伤、劳累、姿势不良等诱因；疼痛的部位、性质（如钝痛、锐痛、刺痛、撕裂痛等）、程度、发作频率、持续时间；是否伴有肢体疼痛、无力、麻木、大小便功能障碍；有无发热、体重减轻、盗汗等全身症状；既往有无脊柱疾病、外伤史、手术史，以及其他基础疾病等1。
• 体格检查2：
  • 运动功能检查：进行手动肌肉测试，评估背部及相关肢体肌肉的力量，查看是否有肌肉萎缩或无力，以判断神经功能是否受损。
  • 感觉功能检查：检查背部、下肢等部位的皮肤感觉，包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉等，确定是否存在感觉减退、过敏或异常区域，有助于定位神经损伤的节段。
  • 特殊试验：如直腿抬高试验（Lasegue sign）及加强试验、股神经牵拉试验、“4” 字试验等，用于评估神经根是否受到压迫或刺激，辅助诊断椎间盘突出等疾病。

放射学诊断

• X 线：通常作为初步检查手段，可以帮助医生观察脊柱的整体形态、椎间隙高度、椎体骨质结构、有无骨折、脱位、脊柱侧弯或滑脱等异常情况。虽然 X 线对软组织病变显示不佳，但对于排除明显的骨骼病变，如脊柱骨折、骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱肿瘤破坏骨质等有重要意义。
• CT 扫描：能更清晰地显示椎体、椎弓根、关节突等骨骼结构，对于骨折的细节、骨肿瘤的范围和性质、椎间盘突出的位置和程度等判断有较大帮助。尤其是对于一些复杂的脊柱骨折、怀疑有骨碎片压迫神经的情况，CT 扫描能提供更准确的信息。此外，CT 脊髓造影（CTM）在 MRI 检查禁忌或结果不明确时，可以用于评估脊髓和神经根的受压情况。
• 磁共振成像（MRI）2：是诊断急性背痛相关疾病的重要影像学方法，为诊断椎间盘疾病的金标准。它可以清晰地显示椎间盘、脊髓、神经根、硬膜囊、椎旁软组织等结构，能准确判断椎间盘是否突出、突出的部位和程度，以及脊髓和神经根是否受压、有无水肿、变性等情况。对于早期发现脊柱感染、肿瘤侵犯骨髓等病变也非常敏感。