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2024 KSCCM临床实践指南：重症患者机械通气脱机

作者：中华医学网发布时间：2025-04-16 09:46浏览：次

评估撤机条件：导致呼吸衰竭的原发病需得到控制或明显改善；患者氧合状况良好，如动脉血氧分压（PaO₂）/ 吸入氧浓度（FiO₂）＞150 - 200mmHg，呼气末正压（PEEP）≤5 - 8cmH₂O，吸氧浓度（FiO₂）≤0.4 - 0.5 时，动脉血氧饱和度（SaO₂）≥90%；血流动力学稳定，没有心肌缺血或严重心律失常，血压稳定，不需要或仅需小剂量血管活性药物维持；患者有自主呼吸能力，呼吸频率、潮气量、每分通气量、最大吸气负压等指标达到一定标准；患者意识状态清楚，能够配合撤机。
撤机前准备：向患者及家属解释撤机的过程和可能出现的情况，取得理解和配合；调整患者的体位，保持舒适和有利于呼吸的姿势；清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。
撤机方法：主要通过自主呼吸试验（SBT）进行，包括 T 管试验、低水平持续气道正压（CPAP）试验或低水平压力支持通气（PSV）试验。在试验过程中，密切监测患者的生命体征、呼吸频率、潮气量、心率、血压、血氧饱和度等指标，一般持续 30 分钟至 2 小时。如果患者能够耐受试验，没有出现呼吸窘迫、氧合下降、心率增快、血压不稳定等情况，则可以考虑撤机。对于病情较轻、自主呼吸良好的患者，也可以直接停用呼吸机。
撤机后的监测和处理：密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征；定期复查动脉血气分析，了解氧合和酸碱平衡情况；鼓励患者咳嗽、深呼吸，进行呼吸功能锻炼。如果患者出现呼吸费力、氧合下降等情况，应及时重新连接呼吸机或给予其他呼吸支持措施。