2024 ESICM/NACCS最佳实践共识建议：创伤性脑损伤后目标体温控制

重要性及监测

• 关键环节：体温测量和控制是严重创伤性脑损伤患者优质护理的重要部分，对于即将发生脑疝的患者，体温控制至关重要。
• 监测方式：持续温度监测优于间歇温度测量；推荐监测核心温度（如膀胱、食道、脑），而非表面温度（如皮肤）；除脑温度监测外，建议同时评估其他核心温度来源，当无法立即进行脑温度监测时，可采用食道、膀胱、血管内等核心温度替代。

颅内压管理与温度控制

• 常温控制：受控常温（目标核心温度 36.0-37.5°C）应作为《西雅图国际严重创伤性脑损伤共识会议（SIBICC）2019 年指南》中一级和二级治疗的补充。
• 低温治疗：若一级和二级治疗未能控制颅内压，可考虑治疗性低温（目标核心温度≤36.0°C），且目标温度应尽量接近生理温度。对于即将发生脑疝的患者，可将治疗性低温作为加速策略；对于颅内缓冲容量储备耗尽、颅内压不稳定且偶有峰值 > 25mmHg 的患者，可将低温作为中期颅内压控制策略。

发热管理

• 及时处理：严重创伤性脑损伤患者中，不受控发热（神经源性或继发于炎症、感染）可致继发性脑损伤，对于有癫痫发作或高风险的患者，以及镇静通气后的患者，一旦发现发热，无论颅内压如何，都应立即控制体温。
• 区分病因：没有脓毒症或显著炎症时，神经失调导致的发热较常见，应及时发现并治疗，将体温控制在 36.0-37.5°C；发热继发于败血症或炎症且患者有继发性脑损伤危险时，尤其在急性期，应考虑控制体温；发现神经源性发热后，只要大脑有继发性脑损伤风险，就应持续控制常温。

低温诱导与维持

• 设备选择：建议使用自动反馈控制的温度管理装置快速诱导低温，神经外伤 ICU 处理颅内高压危象时，应备有不同浓度的低温氯化钠溶液。
• 精准控制：精确控温的自动反馈控制设备对启动和维持目标温度很重要，恒温期间患者最大温度变化≤±0.5°C / 小时，≤1°C/24 小时；低温治疗应持续至大脑无继发性脑损伤风险。

复温与寒颤管理

• 复温评估：复温前除考虑颅内压绝对值外，还应进行颅内扫描和 / 或其他颅内顺应性评估，复温由自动反馈控制设备控制，每 24 小时不超过 1.0°C，防止反弹性体温过高。
• 寒颤处理：评估、记录和处理寒颤很重要，发现颅内压不稳定和寒颤时，确保镇静深度后可考虑使用神经肌肉阻滞剂；对于严重创伤性脑损伤亚急性期的自主呼吸患者，应个体化评估受控常温的适应症；若发热导致继发性脑损伤风险低，且一线治疗无法控制寒颤，可考虑允许性高体温。