急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范专家建议

探头选择与体位

• 探头选择：用凸阵探头（1~5MHz）扫查深层肺组织，高频线阵探头（3~10MHz）检查胸膜。
• 体位：检查前胸壁、侧胸壁肺区建议平卧位（床头高度 0~30°），检查背部肺区建议坐位或侧卧位。无法改变体位的危重患者取平卧位，将探头置于两侧腋后线位置并尽可能压低以扫查背部区域。

扫查方法与分区

• 扫查方法：纵切和横切交替扫查，探头声束垂直于胸壁，以获取清晰胸膜线图像。
• 分区：采用十二分区法，分别记录左 / 右侧前胸壁上 / 下区、侧胸壁上 / 下区和背部上 / 下区。

超声术语规范

• 胸膜线描述：包含静态和动态两部分。静态征象描述胸膜线外观、连续性等；动态征象观察胸膜滑动征、胸膜搏动征。
• 肺超声描述：静态征象有 A 线、B 线、肺实变、液性暗区等，需描述范围等；动态征象观察呼吸时征象变化，如 A 线结合胸膜运动观察有无肺点征，B 线随呼吸滑动情况，肺实变随吸气的变化等。

诊断书写规范

• 明确诊断病例：报告 “左侧肺炎”“符合心源性肺水肿超声表现” 等。
• 未明确诊断：使用 “考虑”“提示” 等词汇，如 “双肺多发局灶性 B 线伴胸膜线异常（双肺渗出性病变，考虑肺炎）”。
• ≥2 种合并肺疾病：使用 “合并”“不除外” 等词汇，如 “右侧气胸合并左侧肺炎”。

适用范围与局限性

• 适用范围：用于急性呼吸困难病因诊断，包括肺炎、肺水肿等；肺通气状况评估等；机械通气中参数调整等；正向 / 逆向液体复苏的容量管理；存在 ILD 相关危险因素疾病的定期肺超声筛查与进展评估；肺外周型占位性病变性质鉴别；超声引导气胸、胸腔积液等介入穿刺治疗。
• 局限性：存在皮下气肿、肥胖、深层肺组织病变、胸腹部外伤或术后包扎、胸壁或脊柱畸形等情况时，会影响检查效果。