2024 英国指南：移植中心植入式左心室辅助装置患者的急诊管理

装置相关特点

• 工作原理：LVAD 是一种离心式血泵，通过旋转叶轮将左心室的血液泵入升主动脉，维持血液循环。叶轮可通过磁力或磁力与水动力的组合悬浮。
• 血流动力学影响：在 LVAD 支持下，左心室继续收缩，导致 LVAD 两端压差减小，流量增加，动脉血压脉冲减弱，形成独特的血流动力学稳定状态，但也使得临床评估变得困难，准确获取无创血压、脉搏和血氧饱和度较为不易。

患者面临的风险

• 并发症风险：尽管技术进步降低了 LVAD 相关并发症的发生率，但患者仍面临较高的危及生命的并发症风险，如感染、出血和中风等。在 2017 年的一项研究中，经过一年 LVAD 治疗后，93% 的患者出现了不良临床事件。
• 心脏骤停风险：LVAD 接受者发生心脏骤停时，死亡率超过 60%。缺乏可靠的临床症状和高并发症风险使得这类患者在需要复苏时非常脆弱。

急诊管理建议

• 病情评估：由于 LVAD 患者的特殊血流动力学状态，常规的生命体征监测可能不准确，需要综合多种指标进行评估，如通过超声心动图评估心室功能和 LVAD 的工作状态，关注患者的意识状态、皮肤颜色等。
• 心肺复苏（CPR）：虽然历史上曾认为 CPR 对 LVAD 接受者不安全，但有限的数据并不支持这一观点。指南强调，在 LVAD 患者出现心脏骤停时，应及时启动 CPR，且 CPR 的操作应遵循标准的急救流程，但可能需要根据患者的具体情况进行适当调整，如避免过度按压导致装置移位或损坏。
• 关键早期干预措施：包括快速识别和处理可能导致病情恶化的原因，如出血、感染、装置故障等；确保患者的气道通畅，给予适当的呼吸支持；维持有效的血液循环，根据需要调整 LVAD 的参数或进行其他必要的治疗。