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一般危重患者:建议使用晶体液而非白蛋白进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性中等)。随机对照试验汇总分析显示,两者死亡率几乎无差异,且白蛋白在机械通气时间、重症监护室住院时间等方面影响也不显著。
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脓毒症患者:推荐使用晶体液而非白蛋白进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性中等)。研究表明,白蛋白与晶体液在死亡率、肾替代治疗、ICU 住院时间等方面无明显差异。
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急性呼吸衰竭患者:建议使用晶体液而非白蛋白进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性极低)。汇总分析显示,白蛋白对死亡率无显著影响,但考虑成本、公平性、可用性和患者偏好等因素,专家组作出此建议。
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重症颅脑损伤患者:推荐使用等渗盐水而非白蛋白进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性极低)。有研究显示,使用 4% 白蛋白进行容量扩充可能导致 28 天死亡率增加,长期随访两年内死亡率也可能较高。
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围术期患者及有出血风险患者:建议使用晶体液而非白蛋白进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性极低)。鉴于成本、公平性、可用性和患者偏好等因素,专家组给出此建议,不过还需更多研究评估液体选择在该人群中的效果。
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肝硬化危重症患者:建议使用白蛋白而非晶体液进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性非常低)。晚期肝硬化伴有复杂血流动力学变化,白蛋白用于多种适应症,如失代偿性肝硬化、腹水、脑病、感染、肝肾综合征和低白蛋白血症等。
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一般危重患者:建议使用平衡晶体液而非等渗盐水进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性低)。现有证据显示,对于危重患者,平衡晶体液在益处和危害的平衡上更具优势。
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脓毒症患者:推荐使用平衡晶体液而非等渗盐水进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性低)。基于现有证据,专家组作出此建议。
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重症颅脑损伤患者:建议使用等渗盐水而非平衡晶体液进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性极低)。基于现有证据,专家组给出此条件性推荐。
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重症肾损伤患者:推荐使用平衡晶体液而非等渗盐水进行容量扩充(有条件推荐,证据确定性低)。汇总数据显示,平衡晶体液可能减少肾替代治疗及机械通气的需要。
对于成人重症患者,建议使用等渗晶体液而非小容量高渗液进行容量扩展(有条件推荐)。虽然高渗盐溶液在战场和院前设置中有优势,但考虑到其可用性、额外成本以及在重症监护实践者中的接受度有限,专家组给出此建议。