2024 瑞典共识：院前困难气道管理

背景

• 气道管理是预防危重患者死亡和永久性损伤的关键措施之一。困难气道包括困难面罩通气、困难气管插管（ETI）或两者兼有，受患者状况、医护人员技能以及临床情境等因素影响。
• 院内环境借助气道管理指南、培训和先进设备，气道管理成功率有所提高，但院前环境缺乏标准化策略。瑞典的院前急救主要由护理人员和护理助手提供服务，部分配备专科医生（通常是麻醉科医生），医生通过直升机或快速反应车辆提供支持。

研究方法

研究结果

• 共识情况：共 17 条陈述中 16 条达成共识，唯一未达成共识的陈述是 “困难气道评估不应影响插管决定”。92% 的受访者认为有必要制定院前适用的气道管理算法。
• 特殊挑战：
  • 环境因素：院前环境资源有限，条件不稳定，气道管理难度更大。
  • 设备选择：首选视频喉镜（VL）+Macintosh 刀片，但在呕吐、出血或强光下需以传统喉镜作为备选方案。
  • 人员操作：经验丰富者应执行插管（优先由麻醉医生完成）；ETI 尝试次数应限制在 2 次，如失败需调整策略；插管失败后可尝试喉罩（SAD），但如果需要防止误吸，则首选 ETI。
• 新算法核心内容：避免不必要的气道操作；确保药物和设备准备充分。