重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识

约束实施评估要点

• 意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者意识水平，对于意识模糊、躁动不安的患者，需考虑保护性约束。
• 认知功能评估：通过简易精神状态检查表（MMSE）等评估患者认知能力，若患者存在定向力障碍、记忆力减退等，可能需要约束以防止意外发生。
• 行为能力评估：观察患者的肢体活动能力、是否有自伤或伤害他人的行为倾向，如频繁挣扎、试图拔除导管等，是决定是否实施约束的重要依据。
• 管路情况评估：评估患者身上留置的管路数量、类型及重要性，如气管插管、中心静脉导管等，若管路易被患者意外拔除，且拔除后可能导致严重后果，应考虑约束。

约束预防及替代措施

• 环境优化：保持病房安静、舒适，避免强光和噪音刺激，为患者提供良好的休息环境，减少因环境因素导致的患者烦躁不安。
• 心理护理：加强与患者的沟通交流，给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张、恐惧情绪。对于意识清醒的患者，解释治疗过程和约束的必要性，争取患者的配合。
• 疼痛管理：及时评估患者的疼痛程度，采取有效的镇痛措施，如药物镇痛、物理镇痛等，避免因疼痛引起患者的不适和躁动。
• 肢体固定：对于一些肢体活动度较大的患者，可以采用肢体固定器等替代约束工具，既能限制患者的过度活动，又能保证患者的舒适度。

约束用具及时长的选择

• 约束用具选择：根据患者的具体情况选择合适的约束用具，如约束带、约束衣等。约束带应选择材质柔软、透气性好的产品，避免对患者皮肤造成损伤；约束衣则适用于需要限制患者上半身活动的情况。
• 约束时长：约束时间应根据患者的病情和治疗需要进行调整，尽量缩短约束时间。一般情况下，每次约束时间不宜超过 2 小时，应定期观察患者的约束部位皮肤情况，如出现红肿、疼痛等异常，应及时解除约束。

约束实施操作要点

• 操作前准备：向患者及家属解释约束的目的、方法和注意事项，取得其理解和配合。准备好合适的约束用具，并检查其安全性和完整性。
• 正确实施约束：约束时应保持患者肢体处于功能位，避免约束过紧影响血液循环。约束带应固定在床栏或其他固定装置上，确保牢固可靠，但不能影响患者的正常呼吸和活动。
• 密切观察：约束期间应密切观察患者的生命体征、意识状态、约束部位皮肤情况等，每 15 - 30 分钟巡视一次，及时发现并处理异常情况。

约束解除评估

• 病情评估：评估患者的意识状态、认知功能、行为能力等是否有所改善，是否能够配合治疗和护理，不再有自伤或伤害他人的风险。
• 管路评估：评估患者身上的管路是否已妥善固定，患者是否能够自行保护管路，避免意外拔除。
• 综合判断：根据患者的病情和管路情况，综合判断是否可以解除约束。如患者病情稳定，意识清楚，能够配合治疗，且管路安全，可考虑解除约束。