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2023 WSES指南：老年人和体弱患者创伤的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-04-16 08:22浏览：次

创伤评估与分诊
- 早期启动创伤救治方案：推荐对年龄≥55 岁的患者早期启动创伤救治方案，仔细评估潜在的死亡高风险，避免分诊不足。
- 全面快速评估：对患者进行早期快速评估，包括就诊时的生命体征、损伤机制、损伤严重度和衰弱情况（包括合并症和用药史），以识别易损创伤患者。推荐评估所有老年创伤患者的衰弱情况，可通过老年创伤结果评分（GTOS）评估老年创伤患者，以预测住院期间的死亡率，并使用创伤特异性脆弱性指数识别出最有可能预后不良的患者。
- 设定分诊标准：推荐对老年患者采取较低的创伤方案启动阈值，分诊标准设定为心率 90 次 /min 和收缩压低于 110mmHg。推荐对老年创伤患者尽早进行血气分析（动脉或静脉）以评估基线碱缺失或乳酸水平。对于初步影像学评估，推荐降低 CT 扫描的门槛，增强 CT 的诊断获益超过了造影剂诱发肾病的风险。
复苏治疗
- 制定分诊标准：每个创伤中心应制定详细的分诊标准，以便及早识别需要启动复苏方案的老年创伤患者，包括体格检查、生命体征、血气分析和病史等，强调可能指导复苏治疗、早期凝血支持以及纠正凝血功能障碍和减少液体输注的临床状况和用药史。
- 识别纠正凝血障碍：快速识别和纠正老年患者与创伤或慢性药物摄入相关的凝血障碍。在专门的老年 ICU 中，除密切监测生命体征趋势（心率、血压、呼吸频率、尿量）和精神状态外，还应进行连续的碱缺失评估和乳酸水平测定作为隐性低灌注的标志。
- 谨慎使用正性肌力药物：在针对某些无反应的老年患者的复苏过程中，谨慎考虑使用正性肌力药物。推荐在老年创伤患者中，根据具体情况评估有创与无创血流动力学监测的适应症，应通过连续的碱缺失评估和乳酸浓度测定来排除低灌注，也可实施床旁超声（POCUS）监测老年创伤患者的心功能和血容量，有创血流动力学监测用于特定情况。
抗生素、镇痛和抗血栓预防
- 抗生素使用：在穿透性（腹部、胸部）创伤、重度烧伤和开放性骨折的老年患者中推荐使用抗生素预防，以减少并发脓毒症，而在无脓毒症和脓毒性休克表现的钝性创伤中则不推荐预防性使用抗生素。
- 疼痛管理：老年患者的急性创伤疼痛应采用多模式镇痛方法，以避免阿片类药物的副作用。
- 血栓预防：对于高、中风险的老年创伤患者，应根据肾功能、体重和出血风险尽早给予低分子肝素或普通肝素进行 VTE 预防。
临终期管理：尽早对接姑息治疗团队，充分考虑患者及其代理人的意愿，以多学科方法讨论生命终末期问题，并共享所有决策。