妊娠期心肺复苏中国急诊专家共识

关键知识点

• 定义：母体心脏骤停指发生在妊娠期及胎儿娩出 6 周内的心脏骤停。
• 病理生理改变：孕妇需氧量增加，对缺氧耐受性差，容易出现呼吸功能失代偿；上呼吸道充血，增加气道管理难度；子宫增大、腹内压升高，增加误吸风险；心率、心输出量等增加，而血管阻力降低，易出现低血压致子宫胎盘灌注压减少。

推荐意见

1. 人员培训：参与妊娠期 CPR 的人员需熟知妊娠期病理生理改变及对 CPR 操作的影响。
2. 病因鉴别：参考 ABCDEFGH 原则鉴别潜在原因，警惕麻醉并发症、出血、心血管疾病、感染性疾病及产科并发症。
3. 复苏团队：建立包括成人复苏、产科、麻醉及新生儿团队的复苏团队，成人复苏团队领导为总负责人，建立第一反应者制度。
4. 基础生命支持：第一反应者立即启动系统，确定无脉时间，开始胸外按压和人工通气，宫底在脐水平或以上时持续手动子宫左推。胸外按压频率 100 - 120 次 /min，深度 5 - 6cm；开放气道首选仰颌抬颏法及口咽通气道，通气支持首选 100% 浓度氧气面罩通气，按压通气比 30:2；对于可除颤心律尽早除颤，能量选择双向波 120 - 200J。
5. 高级生命支持：尽早建立高级气道，由经验丰富医师进行气管插管，首选内径 6.0 - 7.0mm 气管导管。治疗药物首选肾上腺素，无需改变种类及剂量。
6. 濒死剖宫产：孕妇未达到 ROSC，可在 PCA 出现或 CPR 开始 4min 时考虑 PMCD，仅推荐宫底至少到达脐水平的孕妇行 PMCD，需在母体复苏地点就地进行。
7. 体外生命支持：PMCD 后仍未达到 ROSC，有条件的医院可实施体外心肺复苏。
8. 复苏后治疗：复苏成功的妊娠患者转至重症监护室继续治疗并进行胎儿评估，维持妊娠者在不影响监测和治疗前提下完全左侧卧位，昏迷孕妇可使用目标温度管理。
9. 急救医疗服务：医疗主任为孕产妇选择适当接收医院，尽量 10min 内（最好 5min）将患者转运至具备 PMCD 的中心，偏远地区可优先转运至最近医院。
10. 救治培训：医疗机构为医护人员提供妊娠期 CPR 课程并定期模拟培训。
11. 预防：使用产科早期预警评分对孕妇风险分层，高危孕妇左侧卧位，选择膈肌以上血管建立静脉通路，医疗单位提前制定管理计划。