重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南

诊断

• 临床诊断：重症急性胰腺炎（SAP）可归属于祖国传统医学中的 “腹痛”“胃心痛”“脾心痛” 等范畴。其病因多样，病位在脾、胃，涉及肝、胆、肠、心、肺、肾、脑等。病性以里、实、热证为主，基本病机为腑气不通。
• 诊断标准：AP 的诊断需满足以下 3 项中的 2 项：典型腹痛；血清淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限 3 倍；腹部影像学检查有特征性改变。完整的 SAP 诊断应包括诊断、分类诊断、病因诊断和并发症诊断。
• 严重程度分类：主要有修订的亚特兰大分类标准（RAC）和基于决定因素的 AP 严重程度分类（DBC）。RAC 将 AP 分为轻、中、重度 3 个级别，DBC 根据胰腺（胰周）坏死和器官功能衰竭 2 个死亡风险因素进行分级。
• 影像学评估：入院时需行超声检查确定 SAP 病因（胆源性），建议在入院 48 小时内进行。诊断不明时，计算机断层扫描（CT）可作为诊断依据，所有 SAP 患者均需行强化 CT（CECT）或核磁共振成像（MRI）检查，症状出现 72-96 小时内建议进行首次 CECT 检查。

治疗

• 西医治疗：包括液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗，胰腺休息疗法，预防性抗生素应用，镇静、解痉、止痛处理，预防真菌感染，营养支持，免疫治疗，血管活性药物使用，预防性治疗肠道衰竭，血液净化技术治疗，介入治疗等。
• 中医治疗：根据 SAP 的发病过程分为早期（结胸里实期、急性反应期）、后期（热毒炽盛、全身感染期）、康复期（正虚期、残余感染期），针对各时期病情特点，给予通里攻下、活血化瘀、清热解毒、补气养血、健脾和胃等治疗方法。例如，可应用中药清胰汤胃管内注药，或中药生大黄胃管内灌注或直肠内滴注，中药皮硝全腹外敷等。