《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读

流行病学

• 急性胰腺炎（AP）全世界每年发病率为 13 - 45/10 万，中国 20 年间发病率由 0.19% 上升至 0.71%。
• 80% - 85% 患者为轻症 AP（MAP），病死率小于 1% - 3%；约 20% 患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达 13% - 35%。
• 常见病因有胆道疾病、高脂血症、饮酒。其中，高脂血症性胰腺炎发病率呈上升趋势，且重症高脂血症性胰腺炎病死率较高。

诊断

• 临床表现：
  • 腹痛发作：突然发作，30 分钟内疼痛达高峰，常与饱餐、酗酒有关。
  • 腹痛性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈。
  • 腹痛位置：以上腹和左上腹为主，可向背部、胸部、左侧腹部放射。
  • 腹痛程度：通常难以耐受，持续 24 小时以上不缓解，部分患者呈蜷曲体位或前倾位可缓解。
  • 伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、神志改变，还可能并发脓毒症、器官功能衰竭等。
• 体格检查：轻型患者表现为上腹部深压痛及轻度肌紧张；重型患者呈局限性或全腹腹膜炎表现，可有 Grey - Turner 征、Cullen 征，黄疸多提示胆源性胰腺炎。
• 诊断标准：需符合以下三个标准中的两个，即与发病一致的腹部疼痛；胰腺炎的生化证据（血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限的 3 倍）；腹部影像的典型表现（胰腺水肿 / 坏死或胰腺周围渗出积液）。
• 鉴别诊断：需与急性胆囊炎、胆总管结石、消化性溃疡疾病、消化道穿孔、急性肠系膜缺血、肠梗阻、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等疾病相鉴别，可通过各自的典型症状、体征及相关辅助检查进行区分。

治疗

• 一般治疗：包括禁食、胃肠减压，以减少胃酸分泌，减轻腹胀；同时给予补液，维持水、电解质及酸碱平衡，根据患者情况补充晶体液、胶体液等。
• 药物治疗：使用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其类似物，可减少胰液分泌，减轻胰腺负担；应用质子泵抑制剂或 H₂受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌；对于疼痛剧烈的患者，可给予止痛治疗，但应避免使用吗啡，以防 Oddi 括约肌痉挛。
• 抗生素应用：对于胆源性胰腺炎或伴有感染的患者，应合理使用抗生素，预防和控制感染。
• 手术治疗：对于胰腺坏死合并感染、胰腺假性囊肿破裂等并发症，或经非手术治疗病情无好转甚至恶化的患者，应考虑手术治疗，如坏死组织清除术、引流术等。

病情评估与监测

• 采用多种评分系统，如 APACHE - II 评分、Ranson 评分等，对患者病情严重程度进行评估，有助于预测患者的预后。
• 密切监测患者的生命体征、腹部症状和体征、血常规、血生化、淀粉酶、脂肪酶等指标的变化，以及时发现病情变化并调整治疗方案。