《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识（2024）

定义与分型

• 腹腔高压（IAH）：腹腔内压（IAP）持续≥12mmHg。分为四级，Ⅰ 级：12 - 15mmHg；Ⅱ 级：16 - 20mmHg；Ⅲ 级：21 - 25mmHg；Ⅳ 级：>25mmHg。
• 腹腔间隔室综合征（ACS）：IAP 持续 > 20mmHg，伴随器官功能障碍。分为原发性 ACS，由腹腔内病变直接引起；继发性 ACS，由腹腔外因素间接导致。

流行病学与危险因素

• 高危人群：重症胰腺炎、腹部创伤、肠梗阻、腹腔感染、大面积烧伤、液体复苏过量患者等。
• 危险因素：包括腹腔内容积增加，如腹腔积液、肠梗阻、腹腔出血等；腹壁顺应性降低，如腹部手术、肥胖、烧伤焦痂等。

诊断与监测

• IAP 测量方法：膀胱测压法是标准方法，通过导尿管连接压力传感器测量膀胱压。持续腹内压监测（CIAP）适用于病情不稳定或需动态观察者。
• 诊断标准：中国 SIC 评分系统结合 IAP、器官功能（SOFA 评分）和原发病进行分层诊断，总分≥4 分可诊断 IAH。ACS 确诊条件为 IAP>20mmHg 且伴有器官功能障碍。

治疗策略

• 非手术治疗：
  • 胃肠减压：根据病情选择鼻胃管、经鼻肠梗阻导管等。
  • 药物治疗：新斯的明可用于肠功能紊乱的 IAH 患者；中医药辨证治疗非机械性肠梗阻患者。
  • 液体管理：个体化液体复苏，优先使用平衡盐溶液，避免液体过负荷，血流稳定后尽早限制液体。
  • 机械通气：根据食道压（Peso）调整呼气末正压（PEEP），平衡氧合与血流动力学。
  • 超声引导治疗：超声引导经皮穿刺置管引流（PCD）优先用于 ACS 患者，以减少开腹需求。
• 手术治疗：适用于非手术治疗无效的 ACS 患者。术后管理可采用负压伤口疗法（NPWT）促进筋膜闭合，减少感染。

特殊注意事项

• 镇痛与镇静：神经肌肉阻滞剂（NMBA）可作为临时过渡措施短期使用，以降低 IAP，但需监测并发症。
• 营养支持：对于肠功能尚好的 IAH 患者，可早期进行肠内营养；ACS 患者需待 IAP 下降后开始。
• 预防与阻断：急诊危重症患者应动态评估 IAP，早期干预危险因素，采取流程化筛查与分层管理。