2024 WSES/AAST 共识针对急诊普外科预防失血和减少输血的策略,主要从组织、手术、麻醉和止血等方面提供了全面建议,具体内容如下:
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术前干预
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详细评估:进行详细的术前评估,特别关注识别可能存在潜在出血倾向的患者(1b)。
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风险评分:在适当的时候应用风险评分来识别高危患者(1c)。
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积极干预:采取积极的术前干预措施,超前减少失血以及减少潜在输血(1a)。
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制定协议:在组织层面制定全院血液管理协议,以优化输血和血液制品的利用(1a)。
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术中手术因素:精确细致的手术技术,包括使用手术辅助工具,可能有助于减少手术出血(1c)。
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术中麻醉因素
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允许性低血压:在没有中重度脑外伤的情况下,维持允许性低血压有助于减少出血(1c)。
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椎管内麻醉:椎管内麻醉(蛛网膜下腔 / 硬膜外麻醉)有助于减少出血(1c)。
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患者体位:在手术室中,患者体位对于减少出血很重要,必须考虑并存疾病和最终的相关病变(1c)。
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避免体温过低:避免体温过低有助于减少出血(1b)。
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通气策略:通气策略对于最小化出血很重要(1c)。
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促凝血因子:促凝血因子有助于减少出血(1c)。
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粘弹性止血试验:粘弹性止血试验有助于识别出血风险或尽量减少输血(1c)。
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急性等容性血液稀释:维持急性等容性血液稀释有助于减少出血和输血(1c)。
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输血决策
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监测与指征输血:持续监测患者的生理状况至关重要,如果患者同意,仅根据有充分依据的临床指征输血。需要特别考虑拒绝输血的患者(如耶和华见证人)(1c)。
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尊重患者权利:医生必须尊重当地法律,接受有能力的患者有权拒绝输血。医生有权利和义务决定是否可以在不输血的情况下进行特定手术。如果患者不能在不输血的情况下进行手术,应考虑其他治疗选择。对于未脱离监护的未成年人和无法理解和需要的患者必须特殊考虑(1c)。
括号内的数字和字母组合为推荐等级,如(1a)表示最高等级的推荐,证据质量高且推荐强度大;(1c)表示证据质量中等,推荐强度中等;(1b)介于两者之间。