负压封闭引流（VSD）在治疗犬咬伤中应用的中国急诊专家共识

推荐意见

1. 加强创口引流：犬咬伤后应加强创口引流，控制伤口感染，早期减小犬咬伤创面面积，以减轻修复后瘢痕。VSD 包含封闭、负压引流、冲洗三个方面，有助于控制感染，为软组织重建手术提供过渡措施，还能增加血液循环，加速伤口愈合。
2. 面部犬咬伤处理：对于面部犬咬伤，在条件允许的情况下充分利用 VSD 减小创面，最大程度恢复伤前容貌。可采用 VSD 将皮下淤血和组织水肿吸出，消除和控制抑制创面愈合的炎性细胞因子和蛋白水解酶等。
3. 保持创面负压：保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键，可根据引流情况在适当范围内调整负压大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无中心负压吸引，可用电动吸引。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷影响负压效果，或出现封闭漏气，应及时处置，必要时更新管道或重新封闭。
4. 重视抗厌氧菌治疗：VSD 使创面处于负压、相对隔离状态，可促进肉芽组织生长，减少局部细菌量，但也应重视抗厌氧菌治疗。对于头皮撕脱、须将头皮与颅骨加压包扎的患者，或创面植皮患者，可采用 VSD 应用大气压的原理，闭合头皮下 / 皮下间隙，替代传统的弹力绷带加压包扎，改善患者舒适度。
5. 放置 VSD 的条件：无明显活动性出血为放置 VSD 的必要条件。
6. 清创要求：VSD 应用前，需确认创面坏死组织已彻底清除，且局部无明显缺血。早期彻底清创不可替代，特别要注意去除异物和消灭死腔。
7. 早期使用 VSD 的疗效：对于有明显适应证的患者，早期使用 VSD 可起到预防和控制感染、加快创面愈合、缩小创面面积、促进局部血液循环、减轻患者痛苦的疗效。
8. 材料选择：对于多数面部和手足部位犬咬伤患者，更推荐使用 PVA 材料。
9. 密封要求：良好的密封是保证引流效果的关键，应采用 “因地制宜” 贴膜方法，确保负压环境的密闭性。
10. 有效负压标志：有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩，必须注意负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，并加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，导致引流不畅。

犬咬伤创面处理

1. 控制活动性出血：根据受伤部位、损伤类型、意识、生命体征等情况对患者进行病情评估和伤情评估，及时、合理地控制出血和止血，及时发现隐性出血，尽早实施相应的处置或手术止血，防止或纠正失血性休克，并减少潜在的血肿风险。
2. 清创：在实施狂犬病免疫、预防性治疗和彻底清创后方可使用 VSD。强调冲洗的作用，要做到持续、无菌、等渗等张无糖液体冲洗，防止渗出物干结，堵塞海绵影响引流，防止病原体滋生、感染。