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2024 ESCMID指南:急诊科抗菌药物管理

作者:中华医学网发布时间:2025-04-16 08:03浏览:

生物标志物和快速病原体检测

  • 降钙素原(PCT):建议在急诊使用 PCT 来指导可能住院的疑似下呼吸道感染、哮喘急性加重、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者启动抗生素。不建议对呼吸困难、疑似或已知患有心脏病以及仅根据发热的急诊患者使用 PCT 来指导启动抗生素。
  • C 反应蛋白(CRP):建议不要在急诊使用 CRP 来指导呼吸道感染患者启动抗生素。
  • 病原体检测:不建议使用快速核酸扩增试验(NAAT)、流感快速抗原检测、多重 PCR 检测呼吸道病原体来减少急诊抗生素的使用。不建议对下呼吸道感染急诊患者常规使用肺炎链球菌和嗜肺军团菌尿抗原检测,但对于疑似军团病或爆发环境中伴有下呼吸道感染的急诊患者,建议使用嗜肺军团菌尿抗原检测以指导窄谱抗生素治疗。建议对化脓性皮肤和软组织感染急诊患者进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)PCR 检测,以指导社区获得性 MRSA 高发地区的抗生素治疗。

血培养

  • 社区获得性肺炎(CAP):不建议对诊断为非重症 CAP 的急诊患者常规进行血培养。建议对入院的重症 CAP 患者、有 CAP 和罕见或耐药病原体风险因素的入院患者以及有 CAP 和免疫功能不全的入院患者进行血培养。
  • 尿路感染(UTI):对于有全身症状、无泌尿道解剖学异常且能够获得高质量尿液样本进行培养的 UTI 急诊患者,建议不要常规进行血培养。建议对伴有全身症状且治疗前接受过抗生素、长期留置导尿管以及免疫功能不全的 UTI 急诊患者进行血培养。
  • 蜂窝织炎 / 丹毒:建议不要对蜂窝织炎 / 丹毒急诊患者进行常规血培养。建议对免疫功能不全、非标准病原体高风险临床情况以及有血管内假体、起搏器或瓣膜假体的蜂窝织炎 / 丹毒急诊患者进行血培养。

观察等待 / 暂停使用抗生素

  • 下呼吸道感染:对于临床未怀疑肺炎的下呼吸道感染急诊患者,建议暂不使用抗生素。应向所有从急诊出院且未使用抗生素的下呼吸道感染患者明确说明如何自我监测体征和症状,以及何时应再次就医。
  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD):对于非重度 AECOPD 且细菌性肺炎可能性较低的急诊患者,建议暂不使用抗生素。应向所有从急诊出院且未使用抗生素的 AECOPD 患者明确说明如何自我监测体征和症状,以及何时应再次就医。
  • 膀胱炎:建议不要对初步诊断为膀胱炎的急诊患者暂不使用抗生素。
  • 非复杂性憩室炎:对于免疫功能正常的非复杂性憩室炎急诊患者,建议暂不使用抗生素。应向从急诊出院且未使用抗生素的所有非复杂性憩室炎患者明确说明如何自我监测体征和症状,以及何时应再次就医。

结构化培养随访

建议在急诊出院后实施结构化培养随访流程 / 计划,以提高抗生素处方的恰当性。