2024 年世界卫生组织(WHO)发布的《流感临床实践指南》是对先前发布的重症流感或重症流感患者临床管理指南的更新和扩展,适用于流感病毒感染和暴露者。以下是该指南的一些主要内容:
-
高住院风险患者识别:
-
高住院风险患者:包括至少存在以下一个主要危险因素的患者,如年龄≥65 岁、免疫功能低下、心血管疾病、神经系统疾病、慢性呼吸系统疾病。
-
极高住院风险患者:包括年龄≥85 岁,或任何年龄且伴有多个主要危险因素的患者。感染与人类高死亡率相关的新型甲型流感病毒(人畜共患流感)的患者也被认为是住院高风险人群,如高致病性禽流感(HPAI)A(H5N1)、HPAI A(H5N6)病毒和 HPAI 及低致病性禽流感(LPAI)A(H7N9)。
-
抗病毒药物推荐:
-
玛巴洛沙韦:对于疑似或确诊非严重流感病毒感染并有发展为严重流感高风险的患者,建议使用玛巴洛沙韦,治疗应尽早进行,并在症状出现后 2 天内进行。对于疑似或确诊非严重流感病毒感染且发展为严重流感风险低的患者,不建议使用玛巴洛沙韦。
-
其他药物:不建议使用法匹拉韦、拉尼米韦、奥司他韦、帕拉米韦、阿比朵尔、扎那米韦。
-
抗生素使用:对于疑似或确诊非严重流感病毒感染且合并细菌感染可能性低的患者,不建议使用抗生素。
-
奥司他韦:对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者,建议使用奥司他韦,治疗应尽早进行,并在症状出现后 2 天内使用。该项建议适用于与高死亡率相关的新型甲型流感病毒感染患者,或具有未知严重疾病风险的患者,即使他们在其他方面不符合严重流感的标准。
-
其他药物:不建议使用帕拉米韦、扎那米韦、皮质类固醇、大环内酯类药物、mTOR 抑制剂、非甾体类抗炎药(NSAIDs),对于疑似或确诊严重流感病毒感染的患者,也不建议进行被动免疫治疗。不过,NSAIDs 可用于流感病毒感染患者的症状管理,即发热、疼痛控制,但严重流感患者应谨慎使用。
-
季节性流感暴露后预防:
-
玛巴洛沙韦:对于无症状、一旦患上流感就极有可能患上重症,并且在两天前接触过季节性流感病毒的人,建议单次剂量口服玛巴洛沙韦。对于无症状者,如果他们患上流感后患重症的风险并不极高,并且在前两天接触过季节性流感病毒,建议不要使用玛巴洛沙韦。
-
奥司他韦:成人和 13 岁及以上,体重 > 40 千克者,75mg/d,10 天;1 岁至 13 岁儿童,10 公斤至 15 公斤,30mg/d,10 天;>15 千克至 23 千克,45mg/d,10 天;>23 千克至 40 千克,60mg/d,10 天;>40 千克,75mg/d,10 天;1 岁以下儿童,3 毫克 / 千克,每天一次,连续 10 天。
-
人畜共患流感病毒暴露后预防:对于暴露于人畜共患流感病毒的无症状人员,如果这些病毒与人类的高死亡率有关,或在前两天引起严重疾病的风险未知,建议使用玛巴洛沙韦、拉尼那米韦、奥司他韦、扎那米韦