NCCN临床实践指南：小细胞肺癌（2025.V3）

分期

• 局限期：AJCC（第 8 版）的 I-Ⅲ 期（任何 T、任何 N、M0），可以使用明确的放疗剂量安全治疗。排除 T3–4 由于肺部多发结节或者肿瘤 / 淋巴结体积太大而不能包含在一个可耐受的放疗计划中。
• 广泛期：AJCC（第 8 版）Ⅳ 期（任何 T、任何 N、M1a/b），或者 T3–4 由于肺部多发结节或者肿瘤 / 淋巴结体积太大而不能包含在一个可耐受的放疗计划中。

治疗

• 局限期小细胞肺癌的治疗
  • T1-2，N0
    • 适合手术的患者：初始治疗为肺叶切除术 + 肺门、纵膈淋巴结清扫术；辅助治疗方面，N0 患者进行辅助化疗（依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂），N1 患者辅助化疗 ± 纵膈放疗，N2 患者进行全身治疗＋纵膈放疗。III 级推荐为预防性脑放疗（PCI）（3 类）。
    • 不适宜手术或不愿意手术患者：I 级推荐为立体定向放射治疗（SBRT/SABR）后化疗（2A 类），或者化疗 + 同步 / 续贯放疗（1 类）。III 级推荐为 CR 或 PR 的患者行 PCI（3 类）。
  • 超过 T1-2，N0
    • PS 0-2：I 级推荐为化疗 + 同步 / 序贯放疗（化疗方案：依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂）。II 级推荐为 CR 或 PR 的患者行 PCI。
    • PS 3-4（由 SCLC 导致）：I 级推荐为化疗 ± 放疗（化疗方案：依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂）（2A）。II 级推荐为 CR 或 PR 的患者行 PCI（1 类）。
    • PS 3-4（非 SCLC 导致）：最佳支持治疗。
• 广泛期小细胞肺癌的初始治疗（一线）
  • 无局部症状且无脑转移
    • PS 0-2 & PS 3-4（由 SCLC 导致）：I 级推荐（1 类）为化疗 + 免疫治疗，即斯鲁利单抗 / 阿得贝利单抗 / 阿替利珠单抗 / 度伐利尤单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后免疫单药维持治疗（首选）；也可选择化疗，方案为依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂，或伊立替康 + 顺铂 / 卡铂，同时可在含铂化疗 ± 免疫前预防应用曲拉西利 / G-CSF。II 级推荐（2A）为依托泊苷 + 洛铂；CR 或 PR 的患者，可进行胸部放疗、预防性脑放疗。III 级推荐（1 类）为替雷利珠 + 依托泊苷 + 卡铂 / 顺铂 4 周期后免疫单药维持治疗，或特瑞普利 + 依托泊苷 + 卡铂 / 顺铂 4-6 周期后免疫单药维持治疗。
    • PS 3-4（非 SCLC 导致）：最佳支持治疗。
  • 有局部症状且无脑转移
    • 上腔静脉综合征：临床症状严重者，I 级推荐为放疗 + 化疗；临床症状较轻者，I 级推荐为化疗 + 放疗。II 级推荐为 CR 或 PR 的患者行 PCI。
    • 脊髓压迫症：I 级推荐为局部放疗控制压迫症状 + EP/EC/IP/IC 方案化疗。
    • 骨转移：I 级推荐为 EP/EC/IP/IC 方案化疗 + 局部姑息外照射放疗，有骨折高危患者可采取骨科固定。
  • 伴脑转移
    • 无症状：I 级推荐为先阿替利珠 / 斯鲁利 / 阿得贝利单抗 + EC 方案，后全脑放疗（1A）；或先度伐利尤单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 / 顺铂方案，后全脑放疗（1A）；或先 EP/EC/IP/IC 方案化疗 + 全脑放疗（2A）。曲拉西利 / G-CSF（含铂化疗 ± 免疫前预防应用）。II 级推荐（2A）为 CR 或 PR 的患者，胸部放疗。III 级推荐为先替雷利珠 / 特瑞普利单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 / 顺铂方案，后全脑放疗（1A）。
    • 有症状：I 级推荐为先全脑放疗，症状稳定后斯鲁利 / 阿得贝利 / 阿替利珠单抗 + EC 方案化疗（1 类）；或先全脑放疗，后度伐利尤单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 / 顺铂方案（1 类）；或先全脑放疗，症状稳定后 EP/EC/IP/IC 方案化疗（2A）。II 级推荐为 CR 或 PR 的患者，胸部放疗（2A）。III 级推荐为先全脑放疗，后替雷利珠 / 特瑞普利单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 / 顺铂方案（1A）。

二线治疗