《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024 版）》由中国医师协会睡眠医学专业委员会和中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组组织制定，旨在为失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）的诊断和治疗提供决策依据。以下是对该指南的详细解读：
COMISA 指失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）同时存在的情况。一般人群中 COMISA 的患病率为 0.6%~19.3%，失眠症状患者共病 OSA 达 13.6%~77.5%，OSA 患者共病失眠比例为 23.4%~88%。
包括肥胖、上气道解剖结构异常、基因遗传、使用苯二氮䓬类受体激动剂、饮酒、吸烟和咖啡因使用、躯体及精神相关疾病等。其中，肥胖是 OSA 的独立危险因素，而慢性失眠可通过导致体重增加等方式诱发或加重 OSA。
慢性失眠患者的生理性高觉醒、交感神经激活等可导致睡眠和呼吸不稳定，诱发或加重 OSA；而 OSA 患者反复的上气道塌陷会引起皮质醇分泌增加，导致生理性高觉醒和交感神经兴奋性增强，进而加重失眠症状。两者相互影响，但严重程度可能呈非线性关系。
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典型症状：入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠质量下降、睡眠中打鼾伴呼吸暂停、夜尿增加等，日间功能障碍主要包括疲乏、日间思睡、焦虑和 / 或抑郁等情绪异常、记忆力下降、注意力不集中等。
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多系统表现：COMISA 更易出现多系统疾病的共病，如心血管疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病、神经与精神系统疾病等。
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临床评估：包括病史采集、体格检查和睡眠日记。病史采集需详细了解睡眠情况、躯体和精神疾病史等；体格检查包括测量身高、体重、血压等，以及检查颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉部等。
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量表测评：可选用匹兹堡睡眠质量指数问卷、失眠严重程度指数问卷、Epworth 嗜睡量表等评估睡眠质量、失眠严重程度、睡眠呼吸症状风险等。
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客观评估：多导睡眠监测（PSG）是诊断 OSA 的金标准，睡眠中心外睡眠监测（OCST）、体动记录仪等也可作为辅助评估手段。
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诊断标准：临床出现白天嗜睡、醒后精力未恢复等症状中的任何一项或以上，结合 PSG 或 PM 监测结果（AHI≥5 次 /h，阻塞型事件为主；无上述症状时，PSG 或 PM 监测 AHI≥15 次 /h，阻塞型事件为主），可诊断为 COMISA。
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鉴别诊断：需与单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合症等睡眠障碍，以及抑郁症、焦虑症等精神疾病进行鉴别。
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非药物治疗：失眠认知行为治疗（CBT-I）是慢性失眠的一线治疗，对于改善 COMISA 的失眠症状具有明确效果，同时可以轻度降低 OSA 的严重程度。此外，还包括调整生活方式，如减肥、戒烟、戒酒、避免睡前使用咖啡因等。
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药物治疗：对于失眠症状，可根据患者情况谨慎使用苯二氮䓬类受体激动剂等药物，但需注意其对呼吸的抑制作用。对于 OSA 的治疗，无创气道正压通气（NPPV）是主要治疗手段，但对于重度失眠患者，尤其是入睡困难型和早醒型，NPPV 可能效果不佳。
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其他治疗：对于经规范治疗后仍效果不佳的患者，可考虑手术治疗等其他方法。