肺结节规范化诊治专家共识

《肺结节诊治中国专家共识（2024 年版）》

• 肺结节定义与分类
  • 定义：影像学表现为最大径≤3 cm 的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
  • 分类：根据数量分为孤立性和多发性；根据大小分为微小结节（最大径≤5 mm）、小结节（最大径 5-10 mm）和 10-30 mm 的肺结节；根据密度分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节；还提出了 “难定性肺结节” 的概念，即无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。
• 肺癌高危人群定义
  • 年龄≥40 岁，且具有下述任一危险因素者：吸烟指数≥400 年支（或 20 包年）；环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。推荐每年采用胸部 LDCT 对肺癌高危人群进行筛查。
• 肺结节的评估与处理
  • 对于直径超过 8 毫米的孤立性不明原因结节，当肺结节的临床恶性概率很低（低于 5%），或临床恶性概率低（不超过 40%）且功能成像检测结果阴性等情况，建议在 3-6 个月、9-12 个月及 18-24 个月进行薄层 CT 扫描随访；当临床恶性肿瘤概率高（>65%），或 PET-CT 显示结节高代谢 / 增强 CT 扫描为明显阳性等情况，需要进行手术活检诊断。
  • 对于直径在 8 毫米以下的肺结节，按照有无肺癌危险因素和结节的大小，选择合适的 CT 随访频率与持续时间。

《直径≤2 cm 肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》

• 肺结节的筛查规范
  • 肺部低剂量计算机断层扫描（LDCT）作为筛查肺部肿瘤的关键检查，推荐 40 岁及以上人群每年完善肺部 LDCT 筛查，40 岁以下人群每 2-5 年完善肺部 LDCT 筛查。
  • 肺结节可新定义为影像学上长径≤2 cm 的密度增高的肺部病损，不伴有肺门淋巴结肿大、肺不张或胸腔积液。
  • 参照美国放射学会 Lung - RADS v2022 分级，将肺结节分为低危、中危、中高危、高危，并采取对应的随访及干预措施。
• 肺结节规范化诊疗推荐
  • <6 mm 肺结节：首次发现微小纯磨玻璃结节（pGGN）、微小混合磨玻璃结节（mGGN）、微小实性结节（低危）建议结合危险因素决定年度复查肺部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）；首次发现微小实性结节（高危）建议 3 个月复查肺部 HRCT，如随访后结节无变化，则延长至 6-12 个月随访。
  • 6-10 mm 肺结节：首次发现 6-10 mm pGGN/mGGN 建议 3 个月复查肺部 HRCT；首次发现 6-10 mm 实性结节（低危）建议 6 个月复查肺部 HRCT；首次发现 6-10 mm 实性结节（高危）建议 1-3 个月复查肺部 HRCT。
  • 10-20 mm 肺结节：首次发现 10-20 mm pGGN 建议 3-6 个月复查肺部 HRCT；首次发现 10-20 mm mGGN 建议 3 个月复查肺部 HRCT；首次发现 10-20 mm 实性结节（低危），建议 6 个月复查肺部 HRCT 或 PET-CT；首次发现 10-20 mm 实性结节（高危），建议 1 个月复查肺部 HRCT 或 PET-CT。
• 肺结节手术治疗规范化推荐
  • 肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗可切除非小细胞肺癌的标准术式，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准的前提下，建议可优先采用微创手术。
  • 对不同位置、大小和实性成分比例（CTR）的肺结节，如位于肺外 1/3、直径≤2 cm，CTR≤0.25 的 GGN 首选楔形切除等，给出了具体的手术方式推荐。