2024 意大利多学会共识：既往健康儿童轻至中度社区获得性肺炎的

抗菌药物治疗

• 治疗指征：抗菌药物治疗应限于细菌、肺炎支原体（MP）和衣原体肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征。
• 药物选择
  • 1-3 月龄：首选大环内酯类药物。
  • 4 月龄至≤5 岁：首选阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维酸（推荐 7∶1 和 14∶1 剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期金黄色葡萄球菌（SA）肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。
  • 5 岁以上：首选大环内酯类口服，8 岁以上也可口服多西环素或米诺环素。
• 疗程：病原微生物不同、病情轻重不等、存在并发症与否等因素均影响肺炎疗程。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至 21-28 天。对于喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者、中毒症状明显的重症肺炎等情况可酌情短疗程（3-5 天）使用抗菌药物。
• 疗效评估：初始治疗 48 小时后应作病情和疗效评估，初始治疗 72 小时症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估，需考虑初选抗菌药物未能覆盖致病微生物或抗菌药物浓度低于有效浓度、病原耐药、特殊病原体感染、有无并发症、患儿的免疫状态等。

其他治疗

• 氧疗：如患儿出现呼吸困难或费力，无论血气氧分压是否降低都应尽早使用高流量经鼻导管吸氧。在海平面、呼吸空气条件下，血氧饱和度（SaO₂）≤0.92 或动脉血氧分压≤80mmHg 时，应给予吸氧治疗。
• 液体疗法：轻症肺炎患儿无须常规静脉补液。
• 对症治疗：对于发热、咳嗽咯痰患儿，可酌情给予退热、祛痰治疗；喘息时推荐雾化吸入沙丁胺醇或特布他林联合异丙托溴铵。
• 抗病毒治疗：疗效肯定、有儿童适应证的抗病毒药物较少。干扰素具有广谱抗病毒作用，可用于病毒性肺炎的治疗。玛巴洛沙韦属于核酸内切酶抑制剂，目前获批用于 5 岁及以上单纯性 A 型和 B 型流感患儿。

治疗管理

• 轻症肺炎：可以在门诊或家中治疗，由社区或乡镇医疗中心管理。注意病情观察，定期随访，如治疗 48 小时无效、高热不退或病情恶化必须及时转诊治疗。
• 重症肺炎：应收住院治疗，选择县级及以上医院。