2023 年日本脓胸治疗指南（JACS 指南）是在 2019 年指南的基础上进行的修订，重申了基本做法，并纳入了与最新循证医学和当代医学一致的新建议。以下是该指南的主要内容：
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脓胸分期4
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渗出期（Ⅰ 期）：通常发生在疾病的前 1-2 周，此时胸腔内的液体为清亮浆液性，可在胸腔自由流动，胸膜处于炎症状态。
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化脓期（Ⅱ 期）：一般在发病后 1-4 周，特征为脓性积液和纤维蛋白渗出物沉积在胸膜表面，随着液体中蛋白质的沉积，纤维分隔形成，导致胸腔内出现多个分隔的脓腔，感染液体因细菌成分和生物膜形成而变得高度黏稠。
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纤维板期（Ⅲ 期）：若在早期未及时引流，通常在发病后 4-6 周进入此期，此时脏层胸膜表面形成厚厚的纤维板，就像一个不可扩张的 “铸型”，将压缩的肺困住，肺可能与胸壁和膈肌紧密粘连，壁层胸膜也会纤维化，导致肋间隙狭窄，限制胸壁活动，形成纤维胸。
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治疗方法
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抗生素治疗1：一旦确诊脓胸，应立即开始静脉应用抗生素。经验性治疗通常需覆盖厌氧菌，对于社区获得性脓胸，在细菌培养阴性时，抗生素需覆盖常见社区获得性肺炎（CAP）病原体和厌氧菌；医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗则需覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和厌氧菌。后续治疗应根据胸水或血液培养结果进行调整。
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胸腔引流：对于渗出期脓胸，若胸水微生物革兰染色或培养阳性、有脓性胸水或胸水 pH<7.2，应进行胸管引流。在化脓期，除抗生素外，还需进行外科手术、胸腔引流（同时使用或不使用纤溶制剂），一般先采用影像引导下留置导管或胸管等微创方式，当引流失败时则进一步采用胸腔镜或开胸手术。
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纤溶制剂应用：纤溶制剂可帮助分解脓腔分隔，使分隔内脓液得以充分引流。对于化脓期脓胸，胸管引流同时应用纤溶制剂可降低治疗失败率，但也有研究显示其可能存在副作用，使用时需谨慎权衡利弊。
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手术治疗1：如果 chest tube 或 pigtail catheter 引流和纤维蛋白溶解治疗失败，许多作者建议下一步采用电视胸腔镜手术（VATS），而不是更传统的开胸手术，因为 VATS 创伤较小且耐受性良好。对于纤维板期脓胸，通常需要进行开胸剥脱术，以实现完全剥脱并使肺复张。