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2024年版肺结节诊治中国专家共识解读

作者:中华医学网发布时间:2025-07-17 08:12浏览:

《肺结节诊治中国专家共识(2024 年版)》于 2024 年 8 月 12 日在《中华结核和呼吸杂志》首发。以下是对该共识的解读:
 
  • 更新背景:肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首,大部分肺癌患者就诊时已处于晚期,因此需要更新共识以规范和提高肺结节及早期肺癌的诊治水平。该共识在 2018 年版的基础上,根据近年来中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心的推广经验,参考相关指南后修订而成。
  • 肺癌高危人群界定:将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40 岁,且具有下述任一危险因素者:吸烟指数≥400 年支(或 20 包年);环境或高危职业暴露史;合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者;曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史。推荐每年采用胸部低剂量 CT 对肺癌高危人群进行筛查。
  • 难定性肺结节定义:“难定性肺结节” 是指无法通过非手术活检明确诊断,且高度怀疑早期肺癌的肺结节。对于该类肺结节,推荐采用多学科团队(MDT)工作模式和医患共同决策进行诊断和处理。
  • AI 影像辅助诊断:国家药品监督管理局已批准部分 AI 医学影像诊断软件上市,AI 辅助评估和管理肺结节具有诸多优势,如能精准测定肺结节的最长径、体积和密度等。但 AI 存在假阳性和假阴性问题,因此专家提出了人机协作诊疗模式,由自然人专家与 AI 肺结节评估系统互动,为患者提供个体化诊断意见。
  • 肺结节评估分类:将肺结节评估分为常规评估和个体化评估,并基于循证医学证据对于不同类型和大小肺结节管理细则给予了推荐。共识共形成 18 条推荐意见,以指导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践。例如,对于直径超过 8 毫米的孤立性不明原因结节,推荐临床医生根据肺结节恶性概率来评估管理策略,并结合患者意愿进行医疗决策;对于直径在 8 毫米以下的肺结节,建议按照有无肺癌危险因素和结节的大小,选择合适的 CT 随访频率与持续时间。
  • 多学科协作与个体化原则:肺结节的诊治需要呼吸内科、胸外科、影像科、病理科等多学科的协作,综合各学科的意见做出最合理的决策。同时,每个患者的情况都是独特的,在实际诊治过程中需要结合患者的个体情况,如身体状况、治疗意愿等,制定个体化的诊治方案。