2025 WHO综合指南：结核病——治疗和护理

药物敏感性结核病的治疗

• 新发肺结核患者：应接受含有利福平的 6 个月方案，即 2HRZE/4HR（H 为异烟肼，R 为利福平，Z 为吡嗪酰胺，E 为乙胺丁醇），这是强推荐，证据确定性高。该建议也适用于肺外结核，但中枢神经系统、骨骼或关节结核除外。
• 12 岁或以上的药物敏感肺结核患者：可接受 4 个月的异烟肼、利福喷丁、莫西沙星和吡嗪酰胺（2HPMZ/2HPM）治疗方案，这是有条件推荐，证据确定性中等。
• 3 个月至 16 岁的儿童和青少年非严重结核病患者：应使用 4 个月的治疗方案（2HRZ (E)/2HR），这是强推荐，证据确定性中等。
• HIV 阳性的结核病患者：应接受至少与 HIV 阴性结核病患者相同的结核病治疗疗程，且在开始结核病治疗后两周内尽快开始抗逆转录病毒治疗。
• 结核性脑膜炎患者：应使用地塞米松或泼尼松龙的初始辅助皮质类固醇治疗，并在 6-8 周内逐渐减少剂量。
• 结核性心包炎患者：可采用初始辅助皮质类固醇治疗，这是有条件推荐，证据确定性极低。

耐药性结核病的治疗

• 6 个月的贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺和莫西沙星（BPaLM）方案：建议在耐多药 / 利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者中使用该方案，而非 9 个月或更长时间的治疗方案。该方案适用于 14 岁及以上的青少年和成人，所有人无论 HIV 状态如何，且既往接触贝达喹啉、利奈唑胺、普托马尼或德拉马尼少于 1 个月的患者。但不适用于孕妇和哺乳期妇女。
• 6 个月的贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺、左氧氟沙星和氯法齐明（BDLLfxC）方案：建议对伴或不伴氟喹诺酮类药物耐药的 MDR/RR-TB 患者采用该方案。该方案适用于所有年龄的确诊肺结核患者，包括儿童、青少年、HIV 感染者以及孕妇和哺乳期妇女，以及除累及中枢神经系统的结核、骨关节结核或多器官受累的播散型结核外的所有类型的肺外结核患者。
• MDR/RR-TB 9 个月全口服治疗方案：对于已排除对氟喹诺酮类药物耐药的 MDR/RR-TB 患者，建议使用 9 个月的全口服方案，而不是更长（18 个月）的方案。该方案包括贝达喹啉（使用 6 个月），联合左氧氟沙星 / 莫西沙星、乙硫异烟胺、乙胺丁醇、异烟肼（高剂量）、吡嗪酰胺和氯法齐明（治疗 4 个月，如果 4 个月后患者痰涂片仍呈阳性，可能延长至 6 个月），然后使用左氧氟沙星 / 莫西沙星、氯法齐明、乙胺丁醇和吡嗪酰胺（治疗 5 个月）。乙硫异烟胺可以用 2 个月的利奈唑胺（每日 600mg）代替。
• MDR/RR-TB 改良 9 个月全口服方案：建议在 MDR/RR-TB 且已排除对氟喹诺酮类药物耐药的患者中使用 9 个月的全口服方案（BLMZ、BLLfxCZ 和 BDLLfxZ），而不是目前推荐的更长时间（＞18 个月）的方案。在这些方案中，使用 BLMZ 优于 BLLfxCZ，BLLfxCZ 优于 BDLLfxZ。