NCCN 临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.V4）在治疗方案上有诸多更新，强调了精准医疗的重要性，以下是一些主要内容：
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新辅助治疗：对于肿瘤≥4cm 或淋巴结阳性的 IB-IIIA 期、IIIB（T3、N2）期患者，免疫检查点抑制剂联合化疗成为强烈推荐方案。如纳武利尤单抗 360mg + 含铂双药化疗，每 3 周 1 次，最多 4 周期，术后可继续纳武利尤单抗单药辅助治疗（无 EGFR/ALK 突变患者，1 类证据）；帕博利珠单抗 200mg + 含铂双药化疗，4 周期后术后单药辅助（1 类证据）；度伐利尤单抗 1500mg + 含铂双药化疗，4 周期后术后单药辅助（1 类证据）。无法耐受顺铂者可选卡铂联合培美曲塞（非鳞）或吉西他滨（鳞癌）。
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辅助治疗：IB 期、IIA 期（T2bN0）切缘阴性的高危患者，以及 ⅡB 期、IIIA 期、IIIB 期（T3-4N2）切缘阴性（R0）患者，建议辅助化疗（1 类证据）。高危因素包括低分化肿瘤（含肺神经内分泌肿瘤，除分化良好型）、血管浸润、楔形切除、脏层胸膜受累、淋巴结状态不明（Nx）。方案选择与不适合免疫检查点抑制剂患者的新辅助全身治疗方案相同。
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靶向治疗：EGFR 突变患者，奥希替尼 80mg qd，连续服用 3 年（适用于接受过辅助化疗或不适合铂类化疗者，1 类证据）。
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免疫治疗：阿替利珠单抗 840mg q2w 或 1200mg q3w 或 1680mg q4w，最多 1 年（PD-L1≥1%、无 EGFR/ALK 突变，且接受过辅助化疗、无免疫禁忌，1 类证据）；帕博利珠单抗 200mg q3w 或 400mg q6w，最多 1 年（无 EGFR/ALK 突变、接受过辅助化疗、无免疫禁忌，1 类证据）；度伐利尤单抗 1500mg q4w，最多 12 个周期（适用于新辅助使用过度伐利尤单抗 + 化疗者，1 类证据）；纳武利尤单抗 480mg q4w，最多 13 个周期（适用于新辅助使用过纳武利尤单抗 + 化疗且无 EGFR/ALK 突变者，1 类证据）。
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非鳞癌首选方案：卡铂 AUC 5 + 培美曲塞 500mg/㎡，Q21d，4 周期 + 胸部放疗；顺铂 75mg/㎡+ 培美曲塞 500mg/㎡，Q21d，3 周期 + 胸部放疗，可追加培美曲塞；紫杉醇 45-50mg/㎡每周 + 卡铂 AUC 2，同期放疗 + 追加 2 周期紫杉醇 + 卡铂；顺铂 50mg/㎡（d1、8、29、36）+ 依托泊苷 50mg/㎡（d1-5、29-33）+ 放疗。
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鳞癌首选方案：紫杉醇 45-50mg/㎡每周 + 卡铂 AUC 2，同期放疗 + 追加 2 周期紫杉醇 + 卡铂；顺铂 50mg/㎡（d1、8、29、36）+ 依托泊苷 50mg/㎡（d1-5、29-33）+ 放疗。
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不可切除 III 期患者的巩固治疗：度伐利尤单抗 10mg/kg IV，每 2 周 1 次，共 12 个月（III 期 1 类证据，II 期 2A 类，EGFR 突变患者除外）；奥希替尼 80mg qd（EGFR 突变患者），直至疾病进展（III 期 1 类证据，II 期 2A 类）。
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新增靶点及治疗方案：新增了 NRG1 基因融合和 FGFR 变异这两个靶点，NRG1 基因融合的后续治疗包含 Zenocutuzumab-zbco 治疗，FGFR 变异对应的治疗药物为 Erdafitinib。
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其他靶点治疗方案调整：如 EGFR exon19del 或 L858R 突变，在一线治疗期间发现 EGFR 突变，可中断当前治疗，开始奥希替尼或 Amivantamab-vmjw+lazertinib 治疗，还可在培美曲塞 +（顺铂或卡铂）（非鳞状细胞癌）的基础上加用奥希替尼；ALK 重排，在一线系统治疗期间发现 ALK 重排，可中断当前治疗，开始阿来替尼（首选）或布格替尼（首选）或洛拉替尼（首选）或塞瑞替尼或克唑替尼治疗等