NCCN 临床实践指南非小细胞肺癌（2025.V5）在靶向治疗、免疫治疗等方面都有一些更新，具体如下：
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靶向治疗
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EGFR 突变：对于 EGFR exon19del 或 L858R 突变，一线治疗期间发现突变，可中断当前治疗，开始奥希替尼或 Amivantamab-vmjw+lazertinib 治疗，也可在培美曲塞 +（顺铂或卡铂）（非鳞状细胞癌）的基础上加用奥希替尼。若患者接受奥希替尼或 Amivantamab-vmjw+lazertinib 治疗时脑部出现有症状的进展，可考虑根治性局部治疗。对于 EGFR S768I、L861Q 和 / 或 G719X 突变，一线治疗期间发现突变，可中断当前治疗，开始阿法替尼（首选）或奥希替尼（首选）或达可替尼或厄洛替尼或吉非替尼治疗。
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ALK 重排：在一线系统治疗前发现 ALK 重排，塞瑞替尼调整为仅在患者 PS 0-4 时可使用。在一线系统治疗期间发现 ALK 重排，可中断当前治疗，开始阿来替尼（首选）或布格替尼（首选）或洛拉替尼（首选）或塞瑞替尼或克唑替尼治疗。
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ROS1 重排：在一线系统治疗前和治疗期间发现 ROS1 重排，均删除了 “塞瑞替尼” 这一治疗选择。一线系统治疗期间发现 ROS1 重排，可中断当前治疗，开始克唑替尼（首选）或恩曲替尼（首选）或瑞普替尼（首选）治疗。若患者接受恩曲替尼、克唑替尼、瑞普替尼或塞瑞替尼治疗时脑部出现有症状的进展，可选择瑞普替尼或洛拉替尼（首选）或恩曲替尼（在某些情况下有用，如果之前接受过克唑替尼治疗）或临床试验。
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RET 重排：在一线系统治疗前发现 RET 重排，塞普替尼推荐等级由 2A 类调整为 1 类，卡博替尼从一线治疗调整至后线治疗。在一线系统治疗中发现 RET 重排，卡博替尼从一线治疗调整至后线治疗，可中断当前治疗，开始普拉替尼（首选）或塞普替尼（首选）治疗。
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其他靶点：KRAS G12C 突变患者经 Sotorasib 或 Adagrasib 治疗进展后不再根据 PS 评分状态进行分层，直接接受后续治疗。BRAF V600E 突变、NTRK1/2/3 基因融合、MET ex14 跳跃突变在一线系统治疗期间发现突变，均删除了 “完成计划的系统治疗，包括维持治疗”，改为中断当前治疗并开始相应的靶向治疗。此外，新增了 NRG1 基因融合和 FGFR 变异这两个靶点及其相应的治疗方案，NRG1 基因融合后续治疗包含 Zenocutuzumab-zbco 治疗，FGFR 变异对应的治疗药物为 Erdafitinib。
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免疫治疗
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删除了 PD-L1 表达水平判断后的 “体能状态（PS）” 分层。
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脚注 ttt 修改为：PD-1/PD-L1 抑制剂治疗的禁忌证可能包括活动性或既往记录的自身免疫病和 / 或目前使用的免疫抑制剂；一些致癌驱动基因（如 EGFR exon19del 或 L858R、ALK、RET 或 ROS1 重排）已被证明与 PD-1/PD-L1 抑制剂的获益较小相关。
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巩固治疗
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度伐利尤单抗巩固治疗新增 “无 EGFR exon19del 或 L858R 突变” 限定条件。