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2024 JRS指南:成人肺炎的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-07-17 07:23浏览:

2024 年日本呼吸学会(JRS)发布的《成人肺炎诊疗指南》,其修订的最重要主题包括老年人适当使用抗生素和采取措施预防肺炎。以下是该指南的一些主要内容:
 
  1. 社区获得性肺炎的重症度评估:推荐使用 A-DROP 评分、CURB-65 评分、PSI 评分中的任何一种来评估社区获得性肺炎的重症度。
  2. 治疗中的药物转换:在社区获得性肺炎治疗中,随着症状和检查所见的改善,推荐从注射用抗菌药转换为口服抗菌药(转换疗法)。
  3. 抗菌药治疗疗程:社区获得性肺炎治疗中,不推荐 1 周以内的短期抗菌药治疗。
  4. 药物联用:社区获得性肺炎治疗中,推荐 β- 内酰胺类药物与大环内酯类药物联用。
  5. 全身性类固醇药的使用:在社区获得性肺炎治疗中,不推荐抗菌药投与时联用全身性类固醇药,除非有特定指征。
  6. 医疗・介护相关肺炎的治疗:治疗医疗・介护相关肺炎时,若存在绿脓杆菌感染高风险,推荐使用覆盖绿脓杆菌的广域抗菌药;不推荐 1 周以内的短期抗菌药治疗;诊断时推荐进行重症度评估(A-DROP/I-ROAD 评分)。
  7. 院内肺炎的治疗:治疗院内肺炎时,若存在绿脓杆菌感染高风险,推荐使用覆盖绿脓杆菌的广域抗菌药;若存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染高风险,推荐使用抗 MRSA 药物;推荐进行降阶梯治疗;对于非重症且无耐药菌危险因素的患者,推荐 7-8 日以内的短期治疗;诊断时推荐进行重症度评估(I-ROAD 评分)。
  8. 人工呼吸器相关肺炎的治疗:人工呼吸器相关肺炎治疗中,对于经验性治疗,多药疗法和单药疗法均有相应的适用情况;不常规推荐使用气管镜进行侵袭性培养检查;卡巴培南类药物在特定情况下可作为经验性治疗的选择;抗菌药投与期间推荐根据患者情况进行个体化评估,一般不推荐过长疗程。
  9. 误吸性肺炎的治疗:误吸性肺炎治疗中,不常规推荐使用覆盖厌氧菌的抗菌药,除非有明确的厌氧菌感染证据。
  10. 其他:肺炎诊疗中,不常规推荐多项目基因检测;肺炎的预防中,推荐进行口腔护理