2023年版韩国《糖尿病和心力衰竭患者的评估和管理共识》解读

一、流行病学与病理生理特点

• 高风险关联：糖尿病是心力衰竭的主要危险因素，韩国研究显示，早发性糖尿病（40 岁及以前确诊）患者心衰风险增加 7 倍以上15。糖尿病患者心衰预后更差，可能与心肌细胞代谢异常、微血管病变及自主神经功能紊乱有关。
• 亚洲人群特点：韩国数据表明，牙周病、牙齿缺失≥15 颗或龋齿会进一步增加糖尿病患者的心衰风险，而规律口腔护理可降低风险14。

二、诊断与筛查策略

（一）核心检测项目

1. 生物标志物：推荐 BNP/NT-proBNP 作为初步诊断工具，临界值为 BNP≥35 pg/mL 或 NT-proBNP≥125 pg/mL219。
2. 影像学评估：超声心动图用于评估左室射血分数（LVEF）、室壁运动及舒张功能，必要时结合负荷试验或冠状动脉造影排除冠心病（CAD）17。
3. 综合检查：包括心电图、胸部 X 线、血常规、肝肾功能、血脂及铁代谢指标219。

（二）排除 CAD 的关键流程

三、药物治疗核心推荐

（一）心力衰竭一线药物

1. SGLT2 抑制剂：无论是否合并糖尿病，均推荐用于 HFrEF（ⅠA）、HFmrEF（ⅡaB）和 HFpEF（ⅠA）患者，可降低心衰住院和心血管死亡风险1722。韩国研究显示，急性心梗合并糖尿病患者早期使用 SGLT2i 可显著降低心衰事件风险23。
2. RAAS 抑制剂：包括 ARNI、ACEI 或 ARB，