《2023 KES 共识指南：原发性醛固酮增多症的诊断和管理》主要针对原发性醛固酮增多症（PA）的诊断、治疗以及患者监测提供循证指导1。以下是其部分主要内容推测：
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筛查：指南可能会明确指出需要进行 PA 筛查的高危人群，如患有顽固性高血压、有 PA 家族史、伴有低血钾、肾上腺结节、心房颤动、阻塞性睡眠呼吸暂停等情况的高血压患者6。筛查方法通常为测定血浆醛固酮浓度（PAC）和血浆肾素活性（PRA），计算醛固酮 - 肾素比值（ARR）。一般来说，若 ARR≥40，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于 20ng/dl，则 ARR 对诊断的敏感性和特异性分别可提高到 90%、91%，是高血压患者中筛选原醛较可靠的方法3。
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确诊7：对于 ARR 介于 30 - 50 的患者，可能需进行确诊试验，如生理盐水试验、卡托普利试验、口服高钠饮食试验、氟氢可的松试验等，以明确诊断。如果患者合并自发性低血钾，血浆肾素水平低于可检测水平，而且醛固酮＞20ng/dL，可直接诊断原醛症，无需额外确诊试验。
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分型3：当确诊为 PA 后，需对病因进行分型。常用的试验有立卧位试验等，通过不同体位下醛固酮、肾素活性等指标的变化来辅助判断。同时，还会借助影像学检查如肾上腺 B 超、CT、MRI 等鉴别 PA 的亚型分类及定位，并除外肾上腺皮质癌。其中，肾上腺静脉取血（AVS）是分侧定位 PA 的金标准，敏感性和特异性分别为 95% 和 100%，但因其为有创检查且费用高，仅推荐用于 PA 确诊、拟行手术治疗，但 CT 显示为 “正常” 肾上腺、单侧肢体增厚、单侧小腺瘤（＜1 cm）、双侧腺瘤等情况。
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手术治疗3：对于确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生的患者，推荐行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。近年来，随着腔镜技术的发展及完善，腹腔镜手术因创伤小，已成为该病手术治疗的金标准。APA 和单侧肾上腺增生者术后 100% 的患者血钾正常、血压改善，35% - 60% 高血压治愈（BP＜140/90 mmHg，不需服用降压药物）。
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药物治疗5：如果患者不能手术或为双侧肾上腺增生，则采用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，如安体舒通、氯氨吡咪、三氨蝶呤等，其他辅助药物有甲巯丙脯酸、乙丙脯氨酸和硝苯吡啶等。另外，如 CCB（钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物也可能会根据患者情况使用。
患者需要定期进行随访和监测，包括血压、血钾、肾功能等指标的检测，以及肾上腺影像学检查等，以便及时发现病情变化并调整治疗方案5。一般术后 4 - 6 周开始随访患者的临床症状、血压及肾素、醛固酮等相应生化指标3。