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2023 EMAS立场声明：老年男性睾酮替代疗法

作者：中华医学网发布时间：2025-06-25 09:57浏览：次

治疗建议
- 适用人群：睾酮替代疗法（TRT）应仅提供给有症状且经确认睾酮浓度低的老年男性，在解释该治疗长期安全性的不确定性后，可考虑用于有严重性腺功能减退和勃起功能障碍的男性，以改善性欲、勃起和性高潮功能；也可考虑用于有严重胰岛素抵抗或前驱糖尿病的性腺功能减退男性；对于骨质疏松症患者，或有持续性轻度抑郁症状和（或）自我感知生活质量低的特定患者，在结合已证实的治疗策略和标准医疗护理的情况下，也可考虑 TRT。
- 禁忌人群：TRT 禁用于积极寻求生育治疗的性腺功能减退男性。已知患有乳腺癌或未经治疗的前列腺癌的老年体弱男性，以及在过去四个月内发生过心肌梗死或中风的所有男性，和患有严重或失代偿性心力衰竭的男性，都必须避免使用 TRT。对于既往有前列腺癌或心血管疾病的患者，相关证据质量过低，无法得出明确结论。
治疗方案
- 药物选择：对于老年男性 TRT 的起始治疗，应首选短效经皮制剂，但随后可考虑注射剂型。
治疗监测
- 监测时间：接受 TRT 的老年男性应在开始治疗后的 3 个月、6 个月和 12 个月进行监测，此后至少每年监测一次，如有需要可更早、更频繁地监测。
- 监测内容：评估应包括临床反应的评估，以及总睾酮、血细胞比容和前列腺特异性抗原（PSA）浓度的测量，还应评估骨密度和（或）质量。同时，应鼓励肥胖和超重患者进行生活方式调整，包括运动和减肥，以增加内源性睾酮。
其他说明：由于缺乏数据，TRT 不应常规用于老年男性以提高运动能力、身体功能、改善认知功能或预防认知能力下降。任何使用期限的限制都是任意的，治疗应持续到男性认为益处大于风险，且决策必须基于个体情况。当潜在疾病解决后性腺功能减退得到逆转时，应考虑停药。